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1、中外焦虑障碍防治指南解读内容 焦虑障碍的患病率及疾病负担 国外焦虑障碍防治指南的要点 中国焦虑障碍防治指南的要点 来士普强效改善抑郁核心症状焦虑症状 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药（Wang et al. 2005）美国焦虑障碍的患病率(NCS-R)18.1%2.70.88.76.83.113.50.80246810惊恐障碍场所恐惧特定恐惧社交恐惧广泛性焦虑强迫障碍创伤后应激障碍分离障碍年患病率（%）焦虑障碍表现为慢性病程 有很高的致残率l惊恐障碍：5年随访，痊愈率34l广泛焦虑：5年随访，痊愈率1835l社交恐惧：25年后，痊愈率50l特定恐惧：10-16年后，痊愈率50l强迫障碍：54-6
2、1, 呈持续病程l创伤后应激障碍：50病程2年我国四省焦虑障碍月患病率5.63% （男=4.06，女=7.25）0.130.030.180.540.080.21.323.0300.71.42.12.83.5惊恐障碍场所恐惧社交恐惧特定恐惧强迫障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑焦虑障碍，NOS月患病率（%）Michael Phillips, Lancet 2009, 373: 2041-2053. 内容 焦虑障碍的患病率及疾病负担 国外焦虑障碍防治指南的要点 中国焦虑障碍防治指南的要点 来士普强效改善抑郁核心症状焦虑症状 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药全球重要的焦虑障碍防治指南加拿大焦虑障碍指南1.
3、介绍； 2. 诊断和治疗原则； 3. PD； 4. 特殊恐惧； 5. SAD； 6. OCD； 7. GAD； 8. PTSD； 9. 特殊人群； 10. 参考文献； 11. 附录； 12. 缩写、致谢。 诊断治疗原则-治疗识别焦虑症状鉴别诊断识别特殊焦虑障碍共病躯体疾病共病精神疾病心理治疗 首先进行系统评估； 如果效果不好，适当 进行个体化调整药物治疗 根据诊断进行相应的治疗选择； 如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；药物治疗第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或
4、者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗可能的联合治疗 药物治疗+心理治疗； SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 其他增效治疗禁忌的联合治疗 SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； 丁螺环酮+MAOIs随访 急性期8-12周 如果有效，至少维持12-24个月影响药物疗效的其它因素患者因素治疗因素年龄和性别疗效/耐受性/安全性疾病严重度临床实践中的有效性诊断亚型潜在的药物间相互作用共病的其它疾病使用简便过去对药物的疗效戒断症状对不良反应的敏感性成本潜在的生物标志原研药或仿制药剂型提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如：
5、 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等APA焦虑障碍治疗指南临床处理 确立治疗联盟 进行精神评估 确定个体化治疗策略 评价患者的安全性 评估功能损害的程度 为患者及家属提供健康教育 协调患者在其它医生处的治疗 增加治疗依从性 尽早识别复发征兆制定治疗计划 选择治疗场所 选择治疗方式，一线治疗：证据最多和最可靠的 是SSRIs SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） CBT（I） 评估疗效 判断是否需要改变或继续治疗 一线治疗无效时，其它治疗方法 加用或换用另一种一线治疗（I） 以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline
6、 development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录NICE焦虑障碍指南 -成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑 National Institute for Health and Clinical ExcellencePD/GAD治疗推荐识别和诊 断PD, GAD初级保健 诊所治疗定期评估 并适当调 整定期评估 ，按需转 诊专科医 生在专科医 生处接受 治疗监测个体化治疗心
7、理治疗 药物治疗 首选SSRIs，如果无效考虑米 帕明或氯米帕明 治疗PD，长期预后不佳，不 推荐BDZ类 治疗GAD，BDZ 不超过2-4周 自助治疗药物治疗考虑减少用药初期不良反应，小剂量 起始，逐渐加到治疗剂量 有些患者需要加到治疗范围的高 限 大部分患者需要长期治疗 如果患者急性期治疗有效，需要 巩固至少6个月，再酌情考虑是否 需要减量 一种抗抑郁药治疗12周无效，可 换用其它治疗药物或治疗选择 避免漏服药所致的戒断反应 缓慢减药和停药世界生物精神病学会联合会 (WFSBP )焦虑障碍指南30位国际专家510项随机研究130项开放性研究药药物优势优势不足SSRIs不依赖赖；足够够的临临
8、床研究证证据显显示对对 各种焦虑虑有效；过过量相对对安全起效时间时间 2-6周；治疗疗初期恶恶心、焦虑虑不安 、性功能障碍等；可能的停药药反应应SNRIs不依赖赖；足够够的证证据治疗疗焦虑虑有效； 过过量相对对安全起效时间时间 2-6周；治疗疗初期恶恶心、焦虑虑不安 、性功能障碍等；可能的停药药反应应TCAs不依赖赖；足够够的临临床研究证证据（SAD和 PTSD除外）起效时间时间 2-6周；抗胆碱能、心血管系统统不良 反应应、体重增加等，过过量可能致死苯二氮 卓类类快速起效；足够够的临临床研究证证据；过过量 相对对安全可能产产生依赖赖；镇镇静、反应时间应时间 延长长等；老 年人可能出现现矛盾反
9、应应丁螺 环酮环酮没有依赖赖；过过量相对对安全起效时间时间 2-6周；研究仅证仅证 明对对GAD治疗疗有 效，头头重脚轻轻，恶恶心等不良反应应MAOIs没有依赖赖没有研究证证明对对PD和SAD有效；起效时间时间 2- 6周，潜在的不良反应应和药药物相互作用的风风 险险各种抗焦虑药的优缺点提示：对比各种推荐药物的优劣势，当前抗焦虑治疗需 要有效、安全，特别是起效快的药物推荐治疗焦虑的药物诊诊断治疗疗药药物证证据分类类推荐等级级推荐成人每 日剂剂量 PDSSRIs 西酞酞普兰兰A120-60mg艾司西酞酞普兰兰A110-20mg氟西汀A120-40mg伏氟沙明A1100-300mg帕罗罗西汀A12
10、0-60mg舍曲林A150-150mgSNRIs文拉法辛A175-225mgTCAs氯氯米帕明A275-250mgBZDs阿普唑仑唑仑A21.5-8mg推荐治疗焦虑的药物诊诊断治疗疗药药物证证据分类类推荐等级级推荐成人每 日剂剂量GADSSRIs 艾司西酞酞普兰兰A110-20mg帕罗罗西汀A120-50mg舍曲林A150-150mgSNRIs文拉法辛A175-225mgTCAs米帕明A275-200mgBZDs地西泮A25-15mg劳劳拉西泮A22-8mg推荐治疗焦虑的药物诊诊断治疗疗药药物证证据分类类推荐等级级推荐成人每 日剂剂量SADSSRIs 艾司西酞酞普兰兰A110-20mg帕罗罗西
11、汀A120-50mg舍曲林A150-150mg伏氟沙明A1 100-300mg西酞酞普兰兰B 320-40mg氟西汀D520-40mgSNRIs文拉法辛A175-225mgBZDs氯氯硝西泮B31.5-8mg推荐治疗焦虑的药物诊诊断治疗疗药药物证证据分类类推荐等级级推荐成人每 日剂剂量OCDSSRIs 艾司西酞酞普兰兰A110-20mg氟西汀A120-40mg伏氟沙明A1 100-300mg帕罗罗西汀A140-60mg舍曲林A150-200mg西酞酞普兰兰B 320-60mgTCAs氯氯米帕明A175-300mgNaSSA米氮平B330-60mg国外焦虑障碍治疗指南总揽C. Lindsay e
12、t al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353. ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry焦虑障碍指南/专家组推荐治疗方法推荐最短治疗时间 PDAPACBT或药物治疗12-18个月 NICE首选SSRIs有效后，继续 治疗6个 月 CANMAT，ICGDASSRIs及其它12-24个月 GADNICE首选SSRIs有效后，继续 治疗6
13、个 月 CANMATSSRIs及其它12-24个月 ICGDASSRIs, SNRIs, TCA和CBT 12个月到终生用药 SADCANMATSSRIs及其它12-24个月 ICGDASSRIs12个月 PTSDCANMAT，ICGDASSRIs, CBT12-24个月 OCDCANMAT，专家共识 CBT或SSRIs氯米帕明12-24个月AACAPCBTSSRIs12-18个月内容 焦虑障碍的患病率及疾病负担 国外焦虑障碍防治指南的要点 中国焦虑障碍防治指南的要点 来士普强效改善抑郁核心症状焦虑症状 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药治疗目标提高临床治愈率，临床症状完全消失，社 会功能恢复加强
14、长期随访，减少焦虑障碍复发率改善预后，减少社会功能缺损 抗焦虑药物 苯二氮类药物 5-HT1A受体部分激动剂 有抗焦虑作用的药物 选择性5HT再摄取抑制剂(SSRIs) 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 去甲肾上腺素及特异性5HT能抗抑郁药(NaSSA) 三环类和杂环类药(TCAs) 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMAs)药物治疗PD治疗规范化程序 继续治疗 定期评价疗效*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要23个月符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗；告诉患者治疗选择；结合患者的意愿，选择药物或心理治疗心理治疗：
15、 CBT（每周一次，持续4个月；定期评价疗效药物治疗：根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证）、 二线选择氯米帕明 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药；无效 有效 有效 继续以有效剂量治疗6个月- 1年* 无效 换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs* 联合心理治疗和药物治疗 无效 有效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 、帕罗西汀GAD治疗的规范化程序 符合广泛性焦虑障碍诊断标准给
16、予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、 药物治疗、心理药物联合治疗心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程监测：疗效评估 量表评定药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险 、治疗成本选择药物:一线选择艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀 、 二线选择度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时 间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并 苯二氮类药；有效无效继续治疗 和监测第二次 干预监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反 应，以后每8-12周复查，以量表作为评估工具无效有效 换用其他SSRIs，TCAs *有效继续治疗： 最佳剂量治疗6月后复查，可适当 减量； 长期逐渐减量直至停药 联
