椎间盘炎的诊断和治疗

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1、椎间盘炎的诊断和治疗椎 间 盘 炎l 病 因 学 l 临 床 表 现 l 诊 断 l 鉴 别 诊 断 l 治 疗 l 预 后椎 间 盘 炎l 发生于椎间盘的一种较少见的感染性疾病l 血供差，抗感染能力较弱，修复能力相对较 弱l 侵蚀上、下椎体骨缘，并不是只累及椎间盘l 腰椎75%，颈椎1020%，胸椎45/血液的密度非特异性急性时相蛋白 l CRP值升高 明显升高，达峰值半衰期25/实验室检查l 血液细菌培养：阳性率l 经皮穿刺椎间盘抽吸切割术细菌培养诊断的敏感性、特异性：，病理学分析诊断的敏感性、特异性：，影像学检查l X线片： 受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀 性破坏 较晚期

2、，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏 后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合影像学检查l CT 早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化 腰大肌与椎体间脂肪间隙消失影像学检查l MRI早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法动物实验表明：敏感性、特异性及准确性：93，97， 95T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T加权像椎间盘及临 近椎体型号增强轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层 次分界不清 晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号鉴别诊断发热、盗汗和消瘦等全身症状腹部可触及寒性脓肿 腰椎结核 WBC不高，淋巴细胞 ，ESR X线

3、可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴影增宽鉴别诊断腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解X线可见椎弓根或椎体破坏 腰椎转移性肿瘤 绝大多数不累及椎间盘邻近椎体骨质变化不对称嗜酸性粒细胞 ，碱性磷酸酶鉴别诊断剧烈腰痛，腰椎活动受限高热、畏寒 脊椎化脓性骨髓炎 WBC2.0*104 , N:90%X线片可见椎体破坏或骨密度 有时可见死骨形成，椎间隙正常治 疗保守治疗严格卧床制动抗生素治疗理 疗对 症保守治疗早期、大量、广谱、联合、持久 l 头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G球菌）l 甘露醇125ivgtt Bid 510天l 症状严重者，可予地塞米松10ivgtt 10D2W,后改用口服剂量逐减。l 同时使用非甾体类消炎镇痛药2月保守治疗物理治疗： 超短波治疗 无温热感，在温热感觉阈下l 无热量(I级剂量） 急性炎症早期、水肿早期、血液循环障碍部位手术治疗 少数保守治疗23周控制不满意 或椎体破坏超过50或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、 经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清除预 防l 提高自身抵抗力 l 预防感染（上呼吸道、泌尿系统等） l 术前常规检查和排除潜在机体感染 l 术中无菌操作 l 术后常规预防性使用抗生素谢 谢！