糖尿病患者的自我管理与监测

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1、 糖尿病患者自我管理与监测n日常生活自我管理n饮食控制n运动调节n糖尿病病情监测n糖尿病并发症的自我监护n心理状态的自我调节糖尿病的自我管理与监测饮食控制-注意事项n定时定量定餐，并且一定要与注射胰 岛素，服用口服降糖药的时间配合好n饮食量，劳动强度，用药量三者间的 关系要相对平衡，此消彼长，灵活调 节n根据个人情况将每日饮食量分多次食 用，有利于控制餐后高血糖n糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚 持饮食控制外出就餐或赴宴注意事项n注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的 饮食控制n节制饮酒n可适当增加降糖药剂量，但需向有经验 的医生咨询运动调节n运动的好处：n增强心、肺功能n降脂、降压、降糖n改善胰

2、岛素敏感性n提高运动积极性运动调节-有助于坚持运动的方法n选择自己喜爱的运动方式n运动时间安排在较为方便的时候n结伴运动运动调节-注意事项n选择合适的运动方式及运动量n老年人可以选用运动强度轻的运动方式 ，最常用的运动方式为散步n中青年人应以中等强度的运动方式为主 ，也可选择运动强度较重的运动方式n运动应该循序渐进，运动量应由小到大 n正确认识运动与体力劳动的关系 n持之以恒，防止意外伤害运动调节-注意事项n运动的时间应在吃第一口饭后的1小时 开始运动，不宜空腹运动，每次运动30 至60分钟，不可过度运动，每周至少运 动3次。运动调节-预防运动中的低血糖n尽可能在饭后1-2小时参加运动n避免在

3、胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 n若要从事中等强度以上的运动，且持续时间 较长，应采取下列措施以防低血糖发生n适当减少运动前的药物剂量n可在运动前及运动中间适当加餐 n有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次 毛细血管血糖 n较大运动量的运动结束后，进食量要适当增 加运动调节-应禁止运动的情况n血糖16.67mmoln空腹血糖低于4.4mmol/L，应适当加餐 后再运动n尿中有酮体n足部或下肢感觉异常n右心悸，气促，恶心，眩晕n身体突然发生的急剧疼痛n视物模糊运动调节-出差，旅游注意事项n避免过度劳累，预防各种意外事故n尽量定时、定量就餐，按时、按量用药n及时足量饮水n要熟悉应付意外及自救的方

4、法n日常生活自我管理 n糖尿病病情监测n意义n内容n时间n血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 n糖尿病并发症的自我监护 n心理状态的自我调节糖尿病的自我管理与监测糖尿病监测的意义n有利于判定并掌握病情控制程度n有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最 佳控制n有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发 症n有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发 症n有利于改善病人的生活质量，并最终延长其 寿命n症状监测：症状、体征n代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化 血红蛋白、血脂n慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼 底检查、神经肌电图等n其他：血压、体重、腰围/ 臀围糖尿病监测的内容影响病情控制的因素n天气变化：骤然

5、的变冷、风吹、雨林 n精神紧张、情绪变化、失眠等 n生活不规律、过度疲劳 n饮食量增加或吃含糖食物 n剧烈强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 n忘记服药或服药剂量不足 n忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 n合并其他疾病，尤其是感染 n外伤，手术 n妇女妊娠或月经期 n频繁发生低血糖后血糖监测-需检测的人群n病情不稳定的，生病时或剧烈运动之前n用胰岛素治疗的患者n妊娠期糖尿病人必须监测血糖n服用口服药物的病人也最好检测血糖监测的时间n空腹血糖n每餐前n餐后2小时n睡前n检测夜间3点的血糖空腹血糖的含义n指在禁食过夜后，早餐前抽血测定的血 糖。 n前晚正常注射胰岛素或口服降糖药之前 抽血，才能反

6、映平时真正空腹时的血糖 水平。 n测空腹血糖时最好带上降糖药，一抽完 血，即可采取降糖措施,把检验带来的血 糖波动降到最小水平餐后血糖的含义nOGTT实验中餐后两小时血糖称为餐后 2小时血糖n平时正常的午餐或晚餐后2小时测的血 糖视为随机血糖不同时期血糖监测的意义n餐前半小时：利于检出低血糖n餐后2小时：利于检出高血糖n夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖 或高血糖快速血糖仪的使用n及时检测病人的血糖，及时根据血糖调 整用药 n使用注意事项（1）掌握操作步骤，校对仪器的准确 性，测血糖时，核对血糖试纸的代码， 采血量足够。（2）测试血糖超过16.67mmol/L时 提示要检测尿酮体糖化血红蛋白n反

7、映近三个月血糖.控制的好坏的良好 指标n不用于糖尿病的诊断n每23个月检查一次n正常人3%-6%nHblc7%说明前120天的血糖控制不满 意,需要调整糖尿病的治疗方案.尿糖与酮体监测n1型糖尿病每天检查尿糖和酮体n2型糖尿病每天检查尿糖n2型糖尿病当出现感染、发热、大量出 汗及自觉虚弱时监测尿酮体。尿糖监测-好处和缺点n好处：n大多数病人容易做到n价格低廉n无创检查n操作简单n缺点： n需要留尿的容器 n无法提示低血糖 n受肾功能的影响较 大尿糖监测-时机n病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖 定性（如何留取尿液）n病情不稳定者：一般采用七段留尿法n一般病人：从实际出发，每日监测四次 尿糖（清

8、晨第一次尿，三餐前半小时尿 ）即可尿糖监测-影响因素n尿糖试纸n操作方法n色觉及视力n肾糖阈需要检测尿酮体的情况n血糖15mmol/Ln生病期间n出现呕吐或腹部疼痛时n面色潮红、呼吸急促时n经常出现低血糖时肝功能的监测n肝脏是糖脂肪和蛋白质代谢最重要的场 所n是胰岛素作用和胰岛素代谢的主要部位n糖尿病容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝 影响肝功能n肝功能是我们选择糖尿病治疗手段的重 要依据n肝功正常者半年-一年检测一次,不正常者 还要增加检测次数肾功能的监测n肾脏是糖,胰岛素代谢的重要场所n肾功好坏决定糖尿病的治疗方法n糖尿病发生就开始损害肾功,合并糖尿 病肾病的患者发生低血糖的的机会增多 .肾功能

9、的监测内容n尿常规n尿蛋白n血尿素氮n血肌苷n肾小球滤过率血脂监测n血脂异常是血糖控制不佳的结果,也是 影响血糖控制良好的因素n检查内容:TG,CHO ,LDL,HDL,APO- A,APO-Bn异常者或药物治疗者36个月复查,达 标后612个月复查一次血压的监测n过高的血压可以加重肾脏的损伤,诱发 心脑血管疾病n正常人血压波动成勺形,高血压患者此 规律消失n每天检测12次,检测前按时服用降压 药n对有糖尿病植物神经病变的患者要以坐 位血压为调整血压的标准体重,腹围的监测n超重,腹型肥胖可以降低机体对胰岛素 的敏感性n每月监测1次糖尿病的自我管理与监测n日常生活自我管理 n糖尿病病情监测 n糖

10、尿病并发症的自我监护n低血糖n心脏病和中风n眼部监护n肾脏保护n足部护理n牙齿护理n皮肤护理 n心理状态的自我调节低血糖的危害n对大脑的损伤:丧失识别功能,癫痫,昏迷. 甚至永久性脑死亡.n诱发心血管疾病n血糖波动性大,不利于血糖的调整和控 制易发生低血糖的人群n胰岛素治疗患者n口服磺脲类降糖药物n偶然一次的剧烈运动预防低血糖发生的方法n定时定量规律进餐 n在长时间的运动过程中及时加餐补充能量 n在任何时间都要随身携带能快速吸收的碳水 化合物:糖果,糖水. n在驾驶机动车或操作有潜在危害性的机器设 备之前应检测血糖 n磺脲类药物服用者应知道低血糖在初次纠正 后还可能复发. n糖尿病患者及家属均

11、应掌握低血糖的症状及 自我救治方法 n携带糖尿病治疗卡片n当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：n血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无 论有无症状均应治疗n血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状 ，亦应治疗n血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗n若无条件立即检测血糖，上述症状明显者， 亦应及时治疗低血糖-自我诊断低血糖-自我救治n立即食用下列一种可快速升高血糖的食品n饮一杯糖水，含食糖15-20gn饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20gn饮一杯果汁或可乐n吃1-2汤匙蜂蜜n吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）n处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划n发生严重的血糖，神志不清时

12、，家属应立即 将病人送往医院急诊夜间低血糖n夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者， 可能导致猝死n如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患 者可能需在睡前加餐n预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡 前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整； 加强夜间对血糖的监测。糖尿病合并心血管疾病的特点n无痛性心梗,全心衰n猝死n体位性低血压n心率快心脏病和中风危险因素n吸烟n高血压n高胆固醇血症n高脂饮食n体重超重n运动过少心脏病和中风自我预防n定期做检查 n良好控制糖尿病 n积极控制高血压 n避免高脂饮食 n积极培养运动锻炼习惯 n控制体重 n戒烟、酒 n如果出现头痛头晕肢体麻木失语应及时 到医院检

13、查糖尿病肾脏病变临床特点n一期:高滤过n二期:偶发微量蛋白尿n三期 :持续微量蛋白尿(早期肾病)n四期:临床大量蛋白尿n五期:终末期肾病糖尿病患者肾脏监测n检查尿糖、尿蛋白n量血压n控制食盐及蛋白质的摄入量n每半年检查一次肾功能牙齿护理n用软牙刷刷牙 n饭后要刷牙 n按摩牙床 n在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有 糖尿病，因有可能需用抗生素 n糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早 接受严格抗生素治疗，否则容易影响 牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败 血症皮肤护理n保持皮肤清洁n保持皮肤湿润n局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）n避免阳光暴晒n及时治疗皮肤疾病眼部监护n定期测定血糖n控制血压n不吸烟n

14、检查视力n及早行荧光造影,光凝治疗n每天检查自己的脚(皮肤有无干裂,趾甲有无异 常,脚地有无胼胝,感染) n如果出现麻木刺痛 变色肿胀囊泡外伤溃疡胼 胝形成要立即向医生报告并采取治疗措施 n择鞋适脚:不松不紧穿鞋检查有否异物,尽量避 免穿高跟鞋,防潮. n每天洗脚;注意第3-4和4-5脚趾间拭干 n皮肤干可涂中性油脂禁用鸡眼膏 n避免足部烫伤:不用热水烫脚不在火炉前烤脚, 不使热水袋 n自我检测足背动脉,积极治疗足部溃疡足部护理糖尿病急性病发症监测n临床症状:口渴乏力加重,尿多,发热, 昏迷n发病诱因:感染、手术 、 创伤,妊娠 、分娩,饮食失调,中断胰岛素治疗, 饮酒口服二甲双胍n检测内容:

15、尿酮体,血糖水平,血酮体, 血气,血乳酸水平DKA发病率和死亡率DKA-发病率和死亡率n每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%n大于64岁患者，死亡率达20%n年轻人死亡率约2-4%DKA-防治原则n坚持防重于治n治疗方面：n轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以 降血糖和消酮n中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时 纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终 注意去除诱因糖尿病的自我管理与监测n日常生活自我管理n糖尿病病情监测n糖尿病并发症的自我监护n心理状态的自我调节n终身疾病n长期控制n可防可治n健康生活做好心理准备糖尿病控制指标（1） 160/958.06.2-8.07.010.07.0 10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称糖尿病控制指标（2） 2.227261.16.04.5