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1、 血管通路的使用和护理广州市第一人民医院血液净化中心 梁少燕内瘘使用内瘘使用时机时机n n我院在内瘘成型术后我院在内瘘成型术后4-84-8周使用周使用内瘘的使用和护理（一）血管穿刺前的准备n选择合适的穿刺针一般选用16号不锈钢硅化穿刺针n嘱病人清洗干净内瘘侧肢体n穿刺前必须安置好体位n护士必须做好各项准备工作内瘘的使用和护理（二）血管穿刺前对瘘管进行评估n了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向n检查内瘘血管成熟情况n望诊n触诊n听诊内瘘的使用和护理（三）选择正确的穿刺点n n动脉穿刺点动脉穿刺点一般在吻合口的在吻合口的5cm5cm以上以上n根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血 流方向穿刺。n
2、n如果动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条血管如果动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条血管 上，两点相距应在上，两点相距应在5-10cm5-10cmn n但最好勿与动脉穿刺在同一条血管上，以减但最好勿与动脉穿刺在同一条血管上，以减 少血液再循环，提高透析质量。少血液再循环，提高透析质量。 内瘘的使用和护理(五)血管穿刺后护理 1. 透析结束，拔针后，将一块2cm3cm大小的 纱布团在针眼处按压1520min，并用胶布将 两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然 后用松紧带加压止血，加压力度以不渗血及 能扪及震颤和听到血管杂音为宜。30min后适 当松开松紧带，1h后可解除松紧带，12h后可 酌情去掉小纱布团
3、。内瘘的使用和护理(五)血管穿刺后护理 2 血液透析的病人来说，血管通路相当于他 们的生命线，所以极为重要。为防止皮肤 感染和血管炎症，保证血流通畅，必须禁 止在造瘘侧肢体进行静脉输液（除抢救外 ）、测量血压等。禁禁感染控制方法n血液透析病人需养成良好卫好习惯n医护人员在穿刺前应触诊穿刺部位n观察内瘘皮肤有否红、肿等n穿刺前用2.5%碘酒及75%酒精进行皮肤消毒n穿刺时应当严格无菌操作内瘘穿刺的并发症1.1.血肿:原因原因: : 多数由穿刺不当（角度不当、过早多数由穿刺不当（角度不当、过早穿刺、血管太深等）穿刺、血管太深等） . .对策对策- A- A、尽量迟一点开瘘、尽量迟一点开瘘B B、由
4、熟练护士操作、由熟练护士操作C C、可先使用内瘘的动脉穿刺口、可先使用内瘘的动脉穿刺口使用另一条血管做静脉穿刺使用另一条血管做静脉穿刺等。等。内瘘血肿的处理n评估内瘘穿刺处肿胀及疼痛情况n重新穿刺继续透析n肿胀处局部间竭冰敷24小时n24小时后再次评估内瘘处情况n用暖水袋外敷，防烫伤n有疼痛者可用喜疗妥外涂内瘘穿刺术的并发症内瘘穿刺术的并发症2 2、渗血：、渗血：原因：原因：A A、病人皮肤过于松驰、病人皮肤过于松驰、B B、多次同一部位穿刺、多次同一部位穿刺危害：危害：A A、导致穿刺失败，必须重新穿刺、导致穿刺失败，必须重新穿刺 B B、导致病人失血、导致病人失血 对策：对策：目前我们的做
5、法是用两支棉签压迫止血目前我们的做法是用两支棉签压迫止血 *有文献报道可以用以下的方法：有文献报道可以用以下的方法：纱线结扎止血法纱线结扎止血法病人教育的要点n透析结束后如何压迫穿刺点n每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤n了解通路感染的症状和体征n选择合适的方法锻炼A-V内瘘肢体n每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤 及搏动n如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂 音病人自我护理n通路侧肢体不能负重n睡觉不能压迫通路侧肢体n告诉穿刺者不断更换穿刺部位n监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤n发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音 改变时及时报告深静脉导管的护理1. 严格无菌操作，每次透析时更换敷料
6、，并 注意观察穿刺点有无出血、红肿、疼痛、 感染、缝线有否脱落等； 2. 若透析间隔过长的患者，建议每周更换 敷料1-2次，必要时备百多邦软膏涂于插 管口周围，防止感染，如有感染遵医嘱予 留取标本作细菌培养，并协助医生予拔管 等处理深静脉导管的护理3. 每次HD结束后要用肝素盐水封管，以抗凝 ，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器 抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保 证有充分的血流量。 4. 透析后要固定好深静脉管，并嘱病人注意 穿衣、脱衣、抹身时动作幅度不要太大，动 作不要过猛，防止管子被牵拉或拔出，万一 导管脱落，要立即压住伤口15-20分钟止血 ，以不出血为准，并通知医生深静脉导管的护理5. 抹身时不要弄湿敷料，万一弄湿敷料， 及时更换； 6. 嘱病人不要干重体力劳动，保持大便通 畅，睡觉时取平卧位或置管对侧卧位， 尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置 管。
