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1、小儿急性惊厥发作小儿急性惊厥发作 (Acute convulsion in Children)(Acute convulsion in Children)重庆医科大学儿童医院神经内科 蒋 莉 （教授、博士生导师） 教学要求l掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义l熟悉引起小儿惊厥的主要病因及其主要临床特征l掌握热性惊厥的分类与诊断要点l熟悉小儿惊厥的诊断步骤l掌握惊厥的急救原则主要内容l相关定义l急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作(持续状态)的治疗定 义l痫性发作（epileptic seizures / seizures）l惊厥（Convul
2、sion）l癫痫（epilepsy）痫性发作痫性发作（epileptic seizures epileptic seizures 或或 seizuresseizures）l大脑皮层神经元异常同步放电引起的脑功能异常可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神 经功能障碍）l分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作l发作性、大多短暂、并有自限性l可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病定定 义义癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发发作 1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经性发作精神性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发发作 1、强直-阵挛性发作(即大发
3、作) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥） 非惊厥性痫样发作急性疾病中出现(症状)长期反复出现(疾病)急性痫性发作 （急性惊厥发作）癫 痫定定 义义惊厥（Convulsion）l l神经元异常放电：神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区l l脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局 部骨骼肌的不自主收缩）部骨骼肌的不自主收缩）l l可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍定定 义义癫痫（Epilepsy）l神经元反复异常放
4、电所致的慢性脑功能障碍l长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作l呈慢性、发作性、刻板性定定 义义痫性发作、惊厥、癫痫l痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状l惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作l癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程定定 义义惊厥持续状态（status convulsion）l l定义：凡一次惊厥发作定义：凡一次惊厥发作3030分钟，或反复分钟，或反复 发作中间无意识好转超过发作中间无意识好转超过3030分钟者分钟者l l危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率定定 义义小儿时期惊厥的特征l l发生率高发生率高儿童时期的发生率儿童时期的发生
5、率4-5%4-5%，年龄越小越多见，年龄越小越多见 6 6岁以下是成人岁以下是成人10-1510-15倍倍l l易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态l l新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（6岁岁发发作时时 间间、体 温大多于病初体温骤骤升时时（39 oC) 可为为低热热（15分钟，尤 其30分钟）。留异常神经 征。 预预后好。继发癫痫继发癫痫 少继发癫痫发继发癫痫发 生率高FS的分类及基本临床特征惊厥病因惊厥病因- -感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）热性惊厥复发的危险因素l首次发病年龄15个月l一级亲属中FS史或癫痫患者l复杂性热性惊厥惊厥病因惊厥病因
6、- -感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）热性惊厥继发癫痫的危险因素l复杂性热性惊厥l一级亲属中有癫痫史l首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征惊厥病因惊厥病因- -感染性感染性颅外感染中毒性脑病l l大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中l l与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关l l临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高惊厥病因惊厥病因- -感染性感染性惊厥病因及分类感染性感染性 非感染性非感染性颅颅
7、 内内脑脑脑脑膜炎、膜炎、脑脑脑脑炎：炎：细细细细菌（菌（化脓脓性、 结结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅颅颅颅内内肿肿肿肿瘤瘤 颅脑发颅脑发颅脑发颅脑发 育畸形育畸形 ( (癫痫癫痫癫痫癫痫 ) )颅颅 外外热热热热性惊厥性惊厥 中毒性中毒性脑脑脑脑病病 代代谢谢谢谢性：性：电电电电解解质质质质紊乱紊乱（低钙钙、低镁镁 、低钠钠、高钠钠）特特发发发发性低血糖症性低血糖症遗传遗传遗传遗传 代代谢谢谢谢性疾病性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠药药、有机农药农药非感染性病因-颅内病变颅脑损伤颅脑损伤（产伤、外伤、出血）（产伤、外伤、出血）l l伤后立即起病伤后立即
8、起病l l反复惊厥发作反复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状l l头颅影像学检查（头颅影像学检查（CTCT、MRIMRI）有助诊断有助诊断惊厥病因惊厥病因- -非感染性非感染性非感染性病因-颅内病变颅脑发育畸形颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）l l常呈反复发作常呈反复发作l l伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后肿瘤肿瘤l l常呈反复发作常呈反复发作l l伴有颅内压增高伴有颅内压增高l l定位体征定位体征l l病情进行性加重病情进行性加重l l头颅影像学检查确诊头颅影像学检查确诊惊厥病因惊厥病因- -非感染性非感染性惊厥病
9、因及分类感染性感染性 非感染性非感染性颅颅 内内脑脑脑脑膜炎、膜炎、脑脑脑脑炎：炎：细细细细菌（菌（化脓脓性、 结结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅颅颅颅内内肿肿肿肿瘤瘤 颅脑发颅脑发颅脑发颅脑发 育畸形育畸形 ( (癫痫癫痫癫痫癫痫 ) )颅颅 外外热热热热性惊厥性惊厥 中毒性中毒性脑脑脑脑病病 代代谢谢谢谢性：性：电电电电解解质质质质紊乱紊乱（低钙钙、低镁镁 、低钠钠、高钠钠）特特发发发发性低血糖症性低血糖症遗传遗传遗传遗传 代代谢谢谢谢性疾病性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠药药、有机农药农药非感染性病因-颅外病变缺氧缺血缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯
10、氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）l l缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病l l反复惊厥发作反复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状惊厥病因惊厥病因- -非感染性非感染性非感染性病因-颅外病变代谢性疾病代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）（水电解质紊乱、遗传代谢性）l l低钙血症（低钙血症（2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L，游离钙游离钙0.75mmol/L0.75mmol/L）l l低血糖症（低血糖症（4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L）l l低镁血症（低镁血症（0.8-1.2mmol/L0.8-
11、1.2mmol/L）l l低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（136-146mmol/L136-146mmol/L）l l遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）惊厥病因惊厥病因- -非感染性非感染性非感染性病因-颅外病变中毒性（中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）l l顽固性惊厥发作顽固性惊厥发作l l意识障碍意识障碍l l肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤惊厥病因惊厥病因- -非感染性非感染性主要内容l相关定义l急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作(持续状态)的治疗病因学诊断提示病史病史-年龄年龄l新生
12、儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱l1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛l-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫l3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤病因学诊断提示病史病史-季节季节l夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、 低血糖症l冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、 VitD缺乏性低钙惊厥病因学诊断提示病史病史-是否伴发热是否伴发热l l无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但3 3月幼婴、新生儿月幼婴、新生儿 以及休克者例外。以及休克者例外。l l发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体 温升高温升高病史病史-惊厥严重程度惊厥严重程度
13、病因学诊断提示体体 检检l l体温和生命体征体温和生命体征l l意识状态意识状态l l瞳孔变化瞳孔变化l l脑膜刺激征及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征l l原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱病因学诊断提示实验室检查实验室检查l l三大常规：三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）白细胞计数、大便（中毒性菌痢）l l选择性生化检查：选择性生化检查：血糖、血糖、CaCa+ +、MgMg+ +、NaNa+ +、 肝肾功能肝肾功能l l脑脊液检查：脑脊液检查：疑有颅内感染者疑有颅内感染者l l其它：其它：EEGEEG、头、头CT/MRICT/MRI几种主要颅内疾病的脑脊
14、液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脑脊液压压 力 (mmH2O）外 观观白细细胞数 (个/106）Pandy 试试 验验蛋 白(g/L）糖 (mmol/L ）其它改变变正 常 180 1.76Kpa清 10 0.2 0.42.84.5氯氯化物 110 120mmol/L化脓脓性 脑脑膜炎高米汤汤 样样数百数 万,多核为为 主+ + +明显显增高明显显减少涂片、培养可发现发现致 病菌。氯氯化物可降低 。 结结核性 脑脑膜炎高或较较高毛玻 璃数十数 百，淋巴 为为主+ + +明显显增高 （通常1克 以上）减 少薄膜涂片、培养可发发 现结现结核菌。氯氯化物可降低 病毒性 脑脑、脑脑 膜炎正常或较较
15、 高清、 或不 太清正常数 百，淋巴 为为主 +正常或稍 增加正常特异性抗体增高，可 分离出病毒感染中 毒性脑脑 病正常或稍 高清正 常 或+ +正常或稍 高正 常主要内容l相关定义l急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作(持续状态)的治疗治 疗l惊厥的急救l降低颅压l给氧l生命体征监测l监测与纠正水、电解质异常治疗-惊厥的急救尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作l l安定安定（1 1）剂量与用法：）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次，静注次，静注必要时重复必要时重复2-42-4次次/24/24小时。可直肠注入小时。可直肠
16、注入（2 2）优点：见效迅速（）优点：见效迅速（1-31-3分钟内见效）分钟内见效）对对85-90%85-90%的发作有效的发作有效（3 3）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（1/2-11/2-1小时）小时）可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制治疗-惊厥的急救尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作l l苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）（1 1）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长（2 2）缺点：起效慢）缺点：起效慢（肌注（肌注20-3020-30分钟、静注分钟、静注5-105-10分钟见效）分钟见效）l l安定安定+ +苯巴比妥钠苯巴比妥钠l l其它：其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯
