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1、KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司CA-50CA-50自动凝血分析仪自动凝血分析仪1KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司CA-50CA-50血凝仪血凝仪 正正 常常 的的 止止 血血 机机 制制 正常止血功能是维持生命所必须的生理功 能，包括三个基本因素： 血管收缩 血小板凝聚成白色血栓 形成纤维蛋白凝块 整个止血过程大致可分为四期： 血管期 血小板期 血浆期(血液凝固期) 血栓动力学变化期 上述过程同时触发，相互关联而交织，不 能截然分开2KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司 止血：止血：由出血开始到出血停
2、止的整个过程 凝血：凝血：血浆形成纤维蛋白凝块的过程 “ “瀑布瀑布” ”学说：学说：凝血是一系列凝血因子依次相继 被激活的过程，分为三个阶段： 第一阶段：凝血活酶的形成 第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶 第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白 CA-50CA-50血凝仪血凝仪 止止 血血 与与 凝凝 血血 机机 制：制：3内源凝血系统表面接触a a aCa+ + + Ca+ +PF3a+ +Ca+ +PF3血小板凝聚并释放凝血活酶凝血酶原（II）第一阶段磷脂 凝血酶（IIa）+Ca+ 蛋白质部分外源凝血系统组织因子第二阶段XIII 纤维蛋白原纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白XIIIa+不溶性纤维蛋白多肽
3、A、B第三阶段Ca+凝块KHBKHB科华生物科华生物a+ + Ca+ +CA-50CA-50血凝仪血凝仪 止血和凝血机制：凝血过程止血和凝血机制：凝血过程4KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司CA-50CA-50血凝仪血凝仪 止血和凝血机制：凝血因子止血和凝血机制：凝血因子5KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司 常用筛选检测：简易、快速、费用低廉 PT: 凝血酶原时间 APTT：活化部分凝血活酶时间 Fbg： 纤维蛋白原含量 TT： 凝血酶时间 Plt ：血小板计数 Fdp：纤维蛋白降解产物 PT, APTT, Fbg ,TT常作为凝血机
4、制的四个常规项 (简称凝血四项)凝凝血实验的进展血实验的进展 凝凝 血血 机机 制制 测测 定定 的的 内内 容容6KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司 确诊检测：特异、较繁琐、费用较高 内源性、外源性凝血因子 TTO、NT、AT-、PLG、2-AP、PC、 FDP、D-二聚体 其他: 血管病变、血小板功能估计、纤溶系统检查凝凝血实验的进展血实验的进展 凝凝 血血 机机 制制 测测 定定 的的 内内 容容7KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司凝凝血实验的进展血实验的进展 凝凝 血血 机机 制制 测测 定定 的的 内内 容容PT, APTT
5、, Fbg ,TT常作为凝血 机制的四个常规项目(简称凝血四项)8KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际 标准化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISIlogPTR) ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告凝凝血实验的进展血实验的进展 PTPT测定报告方式的标准化测定报告方式的标准化 9KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司 国际敏感度指数(ISI)
6、为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测 中能得到同样的结果所制定的共同敏感 性指标凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT 测测 定定 中中 的的 ISI ISI 10KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司病人 秒数 PTR INRISI 2.5试剂 20.8 1.66 3.55ISI 1.2试剂 35.6 2.87 3.54ISI 1.0试剂 42.3 3.50 3.50关于用INR报告PT检测结果11KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：1. INR可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.53.0
7、),增加病人的 安性。 12KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司凝凝血实验的进展血实验的进展 PT- INR PT- INR 的的 指指 导导 意意 义义 13KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性14KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISIISI仪器特有ISI 同一种PT试剂在不同的仪器
8、上测定，其ISI是不 同的，不同仪器的ISI数值就是“仪器特有的ISI”“仪器特有ISI”的标定： 采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的ISI” 进行标定，以使结果具有可比性。15KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISIISI 不同仪器的“仪器特有ISI”数值：仪器型号ISI数值 SYSMEX CA-50 1.05 CA-500 1.05 CA-1500 1.02 CA-6000 1.01 某磁珠法血凝仪 1.21资料来源：Dade Behring PT试剂说明书16KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上
9、海科华企业发展有限公司凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT 测测 定定 中中 的的 ISIISI 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建 议选用接近1.0的试剂。 ISI越大，INR换算的误差也越大17KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司PTPT对临床诊断和治疗对临床诊断和治疗的意义的意义 口服抗凝剂的监测INR 肝疾患严重程度的分类 延长秒数 重症肝炎的诊断标准活性% DIC诊断标准PT比 外因系出血筛选秒数和PT比 手术前常规检查秒数和PT比凝凝血实验的进展血实验的进展 凝血测定凝血测
10、定 ：PTPT测定的意义测定的意义 18KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司APTTAPTT对临床的意义对临床的意义 肝素治疗的监测 APTT比(1.5 2.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测（狼疮抗凝因子等） DIC的诊断 凝凝血实验的进展血实验的进展 凝血测定凝血测定 ：APTTAPTT测定的意义测定的意义 19KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司FbgFbg对临床的意义对临床的意义 机体感染、炎症的诊断 心脑血管疾病的诊断 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断 TTTT对临床的意
11、义对临床的意义 抗凝物质的检测及抗凝治疗的监控凝凝血实验的进展血实验的进展 凝血测定凝血测定 ：FbgFbg、TTTT测定的意义测定的意义 20KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司仪器仪器检测 检测原理 生物学检测原理(凝固法) 生物化学检测原理(发色底物法) 免疫学检测原理 生物学原理(凝固法)检测 电流法 磁珠法即粘度法 光学法凝凝血实验的进展血实验的进展 凝凝 血血 测测 定定 的的 检检 测测 方方 法法 21KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司第一阶段：对手工方法的简单模仿电流测定法 将两个正负电极插入检测样品中，其中一个电极上
12、下运动 ，两个电极都在反应液中时电流接通，离开时电流切断。 样本凝固后，电极上升时钩起纤维蛋白丝使两个电极保持 连接使电流仍然接通。此即为检测终点。带钩的电极凝凝血实验的进展血实验的进展 自动凝血测定手段的发展自动凝血测定手段的发展上 下 往 复 运 动22KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司第二阶段：通过物理特性的变化进行检测磁珠法 检测杯中放一磁珠，与杯外金属杆紧贴成一直线，标本凝 固后，由于纤维蛋白形成使磁珠移位而偏离金属杆，被仪 器检出为凝固终点。如图所示：金属杆恒温器转动轴凝凝血实验的进展血实验的进展 自动凝血测定手段的发展自动凝血测定手段的发展磁珠23K
13、HB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司第三阶段：采用最具敏感性的检测手段(一) 光学透射比浊法：当样品杯中的血浆在凝固过程中纤 维蛋白原变成纤维蛋白时，透射光的强度减小，仪器 定时记下光强值，然后自动报告凝固的最初终点。光源平行光栅样本试剂光电探测器放大器显示器凝凝血实验的进展血实验的进展 自动凝血测定手段的发展自动凝血测定手段的发展24KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司第三阶段：采用最具敏感性的检测手段(二) 光学散射比浊法：当样品杯中的血浆在凝固过程中由纤维 蛋白原变成纤维蛋白时，散射光的强度增大，仪器定时记 下光强值，然后自动报告凝固
14、的最初终点。散射光强度时间STEP1STEP2 STEP3STEP4标本发射光二极管光电二极管凝凝血实验的进展血实验的进展 自动凝血测定手段的发展自动凝血测定手段的发展25KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司刚加入试剂，凝固反应还没开始时的散射光水平为0%，凝 固反应结束后的散射光水平为100%，把50%作为凝固时间 。正常标本异常标本散射光强度时间时间100%0%0%0% 100%100%乳糜血浆低纤维蛋白原血浆凝凝血实验的进展血实验的进展 百百 分分 比比 凝凝 固固 点点 检检 测测 方方 式式26KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公
15、司 只要散射光有微弱的变化，就能检测出凝固时间 。 当标本含有干扰物(黄疸、溶血、高脂血症等)时， 作为起始点0%的基线会随之上移。 当测定低纤维蛋白原血症的特殊标本时，作为起 始点0%的基线会随之下移。 具有很强的抗干扰能力，解决了早期光学法抗干 扰能力差，无法测定异常标本的问题。凝凝血实验的进展血实验的进展 百分比凝固点检测方式：特点百分比凝固点检测方式：特点27KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司SYSMEX CA-50 SYSMEX CA-50 自动凝血分析仪自动凝血分析仪28KHB KHB 上海科华企业发展有限公司上海科华企业发展有限公司1984 CA-10
