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1、CHANGHAI HOSPITAL, SHANGHAIDepartment of Anesthesiology麻醉科 侯炯神经外科手术的麻醉CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology概念q脑血流量高灌注：BW2%，CO12%15%影响因素：脑灌
2、注压和脑血管阻力颅内压化学调节：缺氧、PaCO2q脑代谢高代谢q颅内压影响因素：PaCO2PaO2MAP其他CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology麻醉的影响q静脉麻醉药巴比妥类依托米酯丙泊酚-羟基丁酸钠氯胺酮q吸入麻醉药不同程度扩张脑血管，CBF、ICPenfdessevisoq麻醉性镇痛药无显著影响q肌肉松弛药无直接作用，影响轻微CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 De
3、partment of Anesthesiology第二节 颅脑手术的麻醉前评估和准备 CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology病情评估 q专科检查 q水、电解质变化 q其他：重要脏器功能、药物史、外伤病人是否饱胃等q麻醉前用药 CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology麻醉选择 q麻醉方法：全麻、局麻q药物 原则：诱导快、
4、半衰期短、蓄积少，不发生二次抑制镇静、镇痛强，无术中知晓不增加颅内压和脑代谢不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流，脑血流减少的幅度4OmmHg CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology常见原因 q颅内因素：颅内占位水肿脑脊循环障碍q颅外因素：颅腔狭小动脉血压或静脉压持续升高恶性高热输血输液过量胸、腹内压长时间升高 q医源性：体位缺氧、二氧化碳蓄积药物CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外
5、科手术的麻醉 Department of Anesthesiology处理原则q明确病因q紧急处理q把握时机CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology药物降低颅内压 q渗透性脱水剂：甘露醇0.5g/kg1545min内静脉输注完毕必要时可68h重复1次q袢利尿药：呋噻咪20mg，必要时重复q肾上腺皮质激素：首选地塞米松103Omg静注或滴注也可氢化可的松10030Omg滴注q高张液体：7.5%的氯化钠6%的羟乙基淀粉混合液特点是晶体压和胶渗压均较高 CHANG
6、HAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology生理性降颅压措施 q过度通气q低温疗法q脑室外引流q体位 CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology第四节 颅脑手术麻醉的注意事项 CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthe
7、siologyq调控颅内压q选择合适的呼吸方式 q控制性低血压和低温技术的应用 q特殊体位 q输血输液 q加强麻醉期间监测 CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology第五节 常见颅脑手术的麻醉特点CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology颅脑创伤 特点：q急诊，准备时间短q饱胃甚至酗酒，返流、误吸可能大q多伴有颅内压升高和意识
8、障碍，难以配合检查和麻醉操作q生命体征不稳，随时可能呼吸心跳停止q可伴随多器官系统损伤，致命伤可能在其他脏器CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of AnesthesiologyGlasgow昏迷评分法项目反应得分 睁眼自动睁眼4 呼唤睁眼3 疼痛剌激睁眼2 无睁眼1 语言正常5 有时混淆4 语言不确切3 语言无法理解意义2 无反应1 体动反应能按医嘱活动5 能对疼痛刺激定位4 对疼痛剌激有收缩反应3 疼痛剌激引起过伸反应2疼痛剌激无反应1CHANGHAI HOSPITAL，SHANGH
9、AI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology后颅凹手术 q麻醉力求平稳，避免颅内压升高q体位有坐位、俯卧或侧卧位，可能发生空气栓塞q保留自主呼吸的病人，注意监测呼吸功能q出现心率及心律变化，首先考虑脑干牵拉CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology脑血管手术 特点：病死率高，后遗症多， 围麻醉期死亡可能性大q高血压动脉硬化性脑出血q颅内动脉瘤 CHANGHAI HOSPITA
10、L，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology垂体瘤手术 q气管插管困难q内环境紊乱CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology脑膜瘤摘除术 q出血q全身状况CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI 2005 ORIENTAL ANESTHESIA神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology脊髓手术的麻醉特点 q呼吸q循环q运动
