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1、母婴保健技术服务评审汇报材料母婴保健技术服务评审汇报材料xxxx 医院母婴保健专项技术服务工作情 况 汇 报尊敬的各位领导、专家：大家好！欢迎各位莅临我院检查、指导工作，在此由我代表*医院全体员工表示衷心的感谢！我院成立于 xxxx 年 xx 月 xx 日，是由*市 xxxx 投资有限公司全资兴建的一所非营利性综合医院。医院占地面积 xx 亩，编制床位 xx 张，最大可开放床位 xx 张，是区域内设施、设备较先进的综合性医院。建院以来，我院一直坚持“以病人为中心”的服务理念，在各级行政主管部门的领导与帮扶下，认真贯彻落实母婴保健法 、执业医师法等法律法规，严格按照二级综合医院评审标准实施细则（
2、2012 年）、母婴保健专项技术服务基本标准设置科室，添置设备，培养、引进人才，努力提升服务能力，切实保障患者的健康权益。现将我院工作开展情况汇报如下：一、基本概况（一）科室设置我院设有职能科室 15 个，包括：院办公室、人力资源部、医教部(质控办)、护理部、院感部(预防保健科)、财务部、医保办、后保部、医学装备部、采购部、运营部、信息部、门诊部、外联部、企划宣传部。13 个住院病区、18个护理单元、27 个门诊科室、7 个医技科室。其中，妇产科设妇科、产科、计划生育、妇女保健 、围产期保健等专业组，妇产科病区开放床位 40 张。为满足不同患者的需求，我院特开设 vip 产科病区，设置床位 1
3、2 张 ，设立 vip 产科门诊，会所式（会员中心、客服中心、健康会所）服务，让孕妈妈在安心生产的同时，享受到高端的私家医护服务体验。儿科设小儿消化、呼吸、心脏、肾病、神经系统疾病、免疫 、血液、儿童保健、新生儿等专业，普通儿科开放床位8 张，新生儿开放床位 10 张。（二）设备配置我院拥有 1.5t 的超导磁共振成像系统、双能 dr 成像系统、16 排螺旋 ct、全自动生化分析仪、e8 四维彩色超声诊断仪、日本奥林巴斯电子胃镜、纤支镜等设备 、总价值近4000 万元 。我院建筑设施安全，服务患者条件优良。病房设有中心负压、中心供氧 、中心吸引、呼叫系统，可调式升降床、独立卫生间、中央空调、2
4、4 小时冷热水供应、彩电等医疗生活设施；设有三路电源 、二次供水系统，保障水 、电的供应；消毒供应中心配备了过氧化氢等离子低温灭菌器、脉动真空蒸汽灭菌器等系统消毒设施 ，配备了消毒灭菌包标签打印系统，实行信息化追踪管理；消防设施按规定配备齐全，为患者医疗、康复、保健等提供了有力的硬件保证。我院妇产科配置了电子阴道镜、心电监护仪、多普勒胎儿监护仪、婴儿培养箱、产后康复仪、婴儿辐射保暖台 、听力筛查检测仪、小儿呼吸机、经皮胆红素仪、中频药物导入治疗仪、婴儿辐射台等设备，达到国家规定标准。普通产科病房配备有热水器、空调、电视等基础设施，按照两人间设置床位，配有婴儿床。vip 产科病房设置单间、套房、
5、提供专门的营养月子餐及月嫂服务，满足了不同产妇个性化的需求。（三）人力配置医院现有在编正式员工 xx 人，其中卫生专业技术人员xx 人，医生 xx 人、医技 xx 人、护士 xx 人；高级职称 xx人、中级职称 xx 人、初级职称 xx 人；博士 x 人、研究生x 人、本科 xx 人。目前配备助产技术人员为 x 人，均有母婴保健技术考核合格证（助产技术 ）；护士 x 人，均为助产专业。现有妇产科医师 x 人，高级职称 x 人，中级职称 x 人，初级职称 x 人；护理人员 x 人，主管护师 x 名，护师 x 名，护士 x 名。儿科（新生儿科 ）医师 x 人，高级职称 x 人，中级职称 x 人，初
6、级职称 x 人；护理人员 x 人；儿童保健科x 人。（四）运行指标1.助产服务2014 年妇产科病区共接收病人 xx 例。其中，妇科 xx人，产科 xx 人，活产 xx 人，剖腹产 xx 人（其中双胎 6 人），经阴道分娩 xx 人 ，剖宫产率 59.72% 。抢救产后出血 15 人，先兆子痫 5 人。抢救成功率 100%。乙肝疫苗注射人 788次，卡介苗注射 458 人次，新生儿疾病筛查 782 人次，新生儿听力筛查 782 人次 ，复查 78 人次，耳聋基因筛查 596人次，新生儿沐浴 2470 人次，新生儿游泳 2029 人次，按摩抚触 4499 人次。2015 年妇产科共接收病人 xx
7、 例。其中，妇科 xx 人，产科 x 人，活产 xx 人，剖腹产 xx 人 ，经阴道分娩 xx 人，剖宫产率 65.06%。抢救产后出血 22 人，先兆子痫 9 人。抢救成功率 100%。听力筛查 1052 例。疾病筛查 954 例。耳聋基因筛查 644 例。预防接种 1912 例 。新生儿沐浴 2250例 ，新生儿游泳 1506 例 。2016 年上半年妇产科共接收病人 xxx 例 。其中，妇科xx 人，产科 xx 人，活产 xx 人，剖腹产 xx 人，经阴道分娩 xx 人，剖宫产率 61.65%。抢救产后出血 18 人，先兆子痫 8 人 。抢救成功率 100%。听力筛查 602 例，疾病筛
8、查 557例，耳聋基因筛查 394 例，预防接种 1112 例，新生儿沐浴1411 例，新生儿游泳 891 例。近三年无等级医疗差错及事故发生，无一例危重孕产妇死亡。2.计划生育年份 项目引产（例）人流术（例）安环、取环术（例）2014 年2015 年2016 年上半年近三年，我院的计划生育技术业务保持在一个稳定水平，无重大差错及事故发生。二、强调依法行医 ，注重产科建设严格执行医务人员准入制度，我院医疗机构执业许可证 、母婴保健技术服务执业许可证均在有效期内，按照 医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无违规发布医疗广告、无无证人员单独执业
9、等现象。严格医疗技术准入制度 ，明确各级各类医务人员的手术及业务操作范围；规范医务人员准入，对未取得资质人员严禁单独从事诊疗活动；对试用、入职等新进人员严格考试，考试内容涉及实际技能与“三基”理论、法律、法规、医德、医患沟通等综合内容；采取多种措施开展自查自纠，做到警钟长鸣，常抓不懈，使依法执业工作有了切实的保障。加大产科经费投入。为满足社会差异化需要，打造 vip产科，设置单间套房、月子中心、月子餐 、瑜伽馆、孕教室、早教室等人性化配套设施，从产妇到院、建卡、产检、分娩、产后康复、母婴保建等一系列流程减少孕产妇等待时间，为新生代妈妈做好专属孕期及产后指导。购置先进医疗设备，如：e8 四维彩超
10、，添置胎儿心电监护仪、新生儿暖箱、蓝光箱、治疗车等设施设备，不断提高诊疗水平，确保母婴安全。加强专业人才建设，引进产科博士、主任医师 x 名，已派出产科医护人员 x 人 ，儿科医护人员 x 人外出进修培训。三、加强业务管理，保障医疗质量与安全（一）落实核心制度，保障医疗质量与安全医院通过院科两级质控小组监督落实医疗质量管理。#2016 年，医院对院科两级质量管理架构进行了修订，充分体现“上有千条线、下行一根针 ”的模式，使得医院的医疗与安全管理质量管理体系更加完善。每月由科主任主持召开一次质控会，对科室行政、医疗、护理 、院感、设备、输血、后保等方面存在的问题进行分析、持续整改；职能部门进行督
11、导检查，保障医疗质量与安全。我院注重产科医务人员核心制度及技术知识培训，先后组织 10 余人次参加省、市产科各类技术新进展培训班。2014 年院级开展相关业务知识培训 5 次，相关业务应急演练 2 次，2015 年开展了培训 6 次，2016 年计划开展相关业务培训 10 次，现已开展新生儿窒息复苏、产后出血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压、子痫的抢救常规、羊水栓塞抢救常规、重大公共卫生项目管理、2015 版心肺复苏技能等相关业务培训 8 次，进行理论考试 1 次，操作考试 1次。进一步强化了产科医务人员对专业知识的掌握。（二 ）加强医院院感管理，保障医疗安全计划生育手术室、新生儿室、产房等作
12、为医院院感管理的重点科室，医院加强院感防控 ，制定相应的制度，强化无菌观念，规范三区划分 ，无菌操作，规范一次性物品管理；加强医疗废物管理；经常督导检查，发现问题，立即下科室培训和整改；确保院感零发生 ，三年来医务人员无职业暴露。（三）加强应急管理，提高救治能力为确保危重孕产妇能在第一时间内得到最有效的救治 ，我院采取多项措施加强产科建设，建立孕产妇急诊抢救“绿色通道“，确保母婴安全。一是医院设立了产儿科安全管理办公室，成立了以院长为组长 ，相关职能部门部长为成员的产科急救领导小组，全院公布产儿急救电话，成立了由科室负责人任组长的孕产妇急救小组，具体负责危重产妇和新生儿抢救，保证了孕产妇抢救绿
13、色通道的畅通；技术精湛、设备完善的孕产妇危急症抢救小组，确保有效降低孕产妇死亡率。二是加强高危妊娠的筛查、监护和管理。三是积极加强产科建设，提高急救能力 ，定期对产科、新生儿科 、手术室医护进行新生儿窒息复苏培训，熟练掌握该技术，成绩与绩效挂钩 。同时产儿科汇同相关科室针对常见产儿科危重症（如产后大出血、新生儿窒息等）救治开展培训及演练，提高应急默契配合能力。四是严格执行高危孕产妇转诊指征，充分保障产儿安全。（五）加强问题管理，确保患者安全加强投诉、不良事件 、医疗纠纷的管理，针对存在的问题进行讨论，具体到存在的问题、环节、责任人、责任度的划分、性质、经验教训、整改意见、处理等，科室制定整改计
14、划，医院监督执行，并在医院质量通报会上进行通报警示其他科室。同时，针对存在的问题进行针对性的培训及考核，强化理论及操作技能，避免再次发生。7 月底，对妇产科所有医务人员进行了妊娠期高血压、糖尿病理论考试。四、加强监督管理，落实专项工作（一）加强出生医学证明 管理，确保签发规范。对出生医学证明的请领、保管和使用由专人负责，做到了证章分开（证件保管和打印由一人负责、印章由一人保管）。颁发均进行登记，办证资料完整，保存完好。出生医学证明存根档案管理规范。（二）认真做好预防艾滋病母婴传播工作。孕产妇 hiv 检测率达 100%，及时采取母婴阻断措施。我院通过制作宣传展板，发放宣传册子等方式，加强对艾滋
15、 、梅毒、乙肝项目的宣传工作，同时对每位来我院产前检查及住院分娩的孕产妇进行面对面的宣传、实行免费筛查。2014 年，我院对孕产妇开展艾滋病咨询 554 人，检测 543人, 艾滋病阳性孕产妇 0 人。梅毒咨询 554 人，梅毒检测 543 人, 梅毒阳性孕产妇 0 人。乙肝咨询 554 人，乙肝检测543，乙肝阳性孕产妇 30 人，阳性率 5.52% ，检测率98.01%。2015 年，我院对孕产妇开展艾滋病咨询 1211 人 ，门诊检测 1211 人, 孕期住院检测 768 人 ，门诊及孕期住院艾滋病阳性孕产妇 0 人。梅毒咨询 1332 人，门诊梅毒检测 1332 人, 孕期住院检测 9
16、53 人，门诊及孕期住院梅毒阳性孕产妇 0 人。乙肝咨询 1332 人，门诊检测 1332 人，门诊乙肝阳性孕产妇 32 人，门诊乙肝阳性率 2.40%，孕期住院检测 953 人，住院乙肝阳性孕产妇 41 人，住院乙肝阳性率4.30%。2016 年上半年，我院对孕产妇开展艾滋病咨询 861人，门诊检测 861 人, 孕期住院检测 550 人，门诊及孕期住院艾滋病阳性孕产妇 0 人。梅毒咨询 861 人，门诊梅毒检测 861 人, 孕期住院检测 550 人，门诊及孕期住院梅毒阳性孕产妇 3 人.乙肝咨询 802 人，门诊检测 861 人，门诊乙肝阳性孕产妇 14 人，门诊乙肝阳性率 1.62%，孕期住院检测 550 人，住院乙肝阳性孕产妇 31 人 ，住院乙肝阳性率5.63%。（三）认真落实新生儿听力筛查，对新生儿疾病及耳聋基因筛查全部按照要求完成。2016 年上半年的参筛率平均为 98.33%。（四）做好孕产妇系统管理工作。按要求定时上报产妇分娩情况反馈表,住院分娩率达 100%，及时上报高危孕产妇个案表及相关信息报表。
