《胎儿nt测量标准与临床意义-终稿 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿nt测量标准与临床意义-终稿 课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎儿颈项透明层的标准测量与胎儿颈项透明层的标准测量与 临床意义临床意义东莞东华医院东莞东华医院 林冬梅林冬梅主要参考资料：主要参考资料： 中山大学附属第一医院妇产科超声老师的中山大学附属第一医院妇产科超声老师的 讲课讲课 英国胎儿医学基金会（英国胎儿医学基金会（FMFFMF）、香港中文大）、香港中文大 学及暨南大学联合举办的早孕筛查学习班学及暨南大学联合举办的早孕筛查学习班 其它与产科早孕期筛查相关的书本资料其它与产科早孕期筛查相关的书本资料胎儿颈项透明层的定义胎儿颈项透明层的定义 胎儿颈项透明层胎儿颈项透明层(nuchal translucency (nuchal translucency
2、，NT):NT):是指是指 在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。早孕期最常用的染色体异常超声标记早孕期最常用的染色体异常超声标记NTNT的测量标准：的测量标准： 最佳时间：最佳时间：11111313+6+6周，即头臀长（周，即头臀长（CRLCRL）：）： 45mm45mm84mm84mm。 以以1111周作为最早的原因：周作为最早的原因： 1.筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷 有关。 2.很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除，如露脑畸形 、无脑儿、严重的脊柱裂，等等。 以以1313+6+6周作为上限的原因：周作
3、为上限的原因： 1.胎儿若有严重畸形可在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。 2.染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周 前低。 3.在10至13周量度NT的成功率为98100%，至14周时，由于胎儿 会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。 NTNT的测量标准：的测量标准： 超声仪器要求：超声仪器要求：必须具备高分辨率、影像回转功能、及能 提供准确至0.1mm量度的游标尺。经腹壁超声、 经阴道超声NTNT的测量标准：的测量标准： 胎儿姿势：胎儿姿势： 1.1. 正中矢状切面；正中矢状切面； 2.2. 自然姿势，不能过伸，亦不能过屈；自然姿势，不能过伸，亦不能过屈；N
4、TNT的测量标准：的测量标准： 图像要求：图像要求： 充分放大：充分放大：尽可能放至最大，使图像只包括胎儿头部及上胸 ，及令游标尺的轻微移动只会为量度结果带来0.1 mm的改变。 分辨胎儿的皮肤及羊膜：方法：使胎儿活动，动态观察NTNT的测量标准：的测量标准： 游标的放置：游标的放置：横标尺不应放于颈部 积水上，而应放置在 白线的边界，直至两 者融合而横标尺不易 被察看到。NTNT的测量标准：的测量标准： NTNT测量：测量： 1.1.透明层最厚处测；（透明层最厚处测；（即即在皮肤与颈椎上的软 组织之间距离最宽的透明地带测量 ） 2.2.最少测量三次，取最少测量三次，取最大值最大值； 3.3.
5、脐带绕颈：脐带绕颈：往往令NT的测量结果偏高。在这 些情况下，脐带上与脐带下的NT厚度会不同。 在计算风险时，取两个数值的均值会较为恰当NTNT增厚的判断：增厚的判断： 常用的判断指标：常用的判断指标： 10141014周时，周时，NT2.5NT2.5视为异常视为异常NTNT异常的判断不仅要结合孕周，还要结合孕异常的判断不仅要结合孕周，还要结合孕 妇的年龄及血清学检查，等等妇的年龄及血清学检查，等等胎儿NT增厚之病理生理学淋巴管排泄失能 心脏及大血管结构异常 头部及颈部静脉充血 细胞外间质成分转变 心脏功能失调 贫血 低蛋白血症 先天性感染 NTNT增厚的临床意义增厚的临床意义1.1.染色体异
6、常的良好超声标记染色体异常的良好超声标记: :如如21-21-三体，三体，1818 - -三体，三体，13-13-三体，三体，TurnerTurner综合征和三倍体等。综合征和三倍体等。 2.2.与数十种胎儿畸形及遗传综合征相关。（与数十种胎儿畸形及遗传综合征相关。（ 见表见表） 3.胎儿死亡：在染色体正常的胎儿中，胎儿死亡 率随NT厚度的增加呈指数上升，大部分死亡在 20 周前发生，而且NT通常由增厚恶化为严重水 肿。 NTNT增厚与增厚与2121三体综合征胎儿检出率三体综合征胎儿检出率 NT3mm:NT3mm:约为约为70%70% NT+NT+孕妇年龄：约为孕妇年龄：约为75%75% NT
7、+NT+孕妇年龄孕妇年龄+-HCG+PAPP-A+-HCG+PAPP-A：约为：约为 90%90%NTNT测量标准（简单总结）测量标准（简单总结） 超声仪器超声仪器 孕周：孕周：11131113+6+6周周 胎儿姿势胎儿姿势 正中矢状切面正中矢状切面 充分放大充分放大 分辨胎儿皮肤与羊膜分辨胎儿皮肤与羊膜 测量测量NTNT最厚处最厚处 游标放置游标放置 测量多次取最大值测量多次取最大值胎儿染色体异常的其它几个重要标记胎儿染色体异常的其它几个重要标记 三尖瓣反流三尖瓣反流 静脉导管静脉导管 鼻骨鼻骨 右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉迷走 双侧侧脑室轻度扩张双侧侧脑室轻度扩张 脉络膜丛囊肿脉络膜丛囊肿
8、 肾盂分离肾盂分离 肠管回声增强肠管回声增强 小型脐膨出（新生儿脐膨小型脐膨出（新生儿脐膨 出中染色体异常出中染色体异常 35%58%35%58%） 心内灶性强回声心内灶性强回声 单脐动脉单脐动脉 十二指肠狭窄或闭锁（约十二指肠狭窄或闭锁（约 50%50%） 长骨短长骨短 (24SD)(24SD) 心脏畸形心脏畸形 小指第二指节短小（针对小指第二指节短小（针对 21-21-三体）三体） 草鞋脚（针对草鞋脚（针对21-21-三体）三体） 重叠指（多见于重叠指（多见于18-18-三体）三体） 草莓头（多见于草莓头（多见于18-18-三体）三体）三尖瓣反流三尖瓣反流Tricuspid Regurgi
9、tationTricuspid Regurgitation （TRTR）三尖瓣反流测定的条件：三尖瓣反流测定的条件： 放大放大 心尖部四腔心心尖部四腔心 角度小于角度小于2020 脉冲多普勒取样容积脉冲多普勒取样容积 2.03.0mm2.03.0mm 通过三尖瓣通过三尖瓣 持续至少收缩期的一持续至少收缩期的一 半半 反流速度反流速度60cm/s60cm/s注意：注意： 大多数三尖瓣反流仅能用脉冲多普勒来检大多数三尖瓣反流仅能用脉冲多普勒来检 测，只有严重的三尖瓣反流才有可能被彩测，只有严重的三尖瓣反流才有可能被彩 色多普勒显示出来，而在这种情况下一定色多普勒显示出来，而在这种情况下一定 要考虑
10、是病理性的三尖瓣反流的可能性，要考虑是病理性的三尖瓣反流的可能性， 例如三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形等例如三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形等静脉导管静脉导管Ductus VenosusDuctus Venosus静脉导管血流异常静脉导管血流异常 静脉导管血流特征：静脉导管血流特征： 是在心室收缩（是在心室收缩（S-waveS-wave）及）及 舒张（舒张（D-waveD-wave）时高速，）时高速， 及在心房收缩时（及在心房收缩时（a-wavea-wave ）以前进式流动）以前进式流动静脉导管血流异常：静脉导管血流异常：a a波消波消 失或倒置失或倒置 意义：提示先天性心脏病或意义：提示先天性
11、心脏病或 心力衰竭心力衰竭静脉导管异常血流与染色体异常静脉导管异常血流与染色体异常 静脉导管异常血流与染色体异常、心脏畸静脉导管异常血流与染色体异常、心脏畸 形及不良妊娠结局有关。形及不良妊娠结局有关。 在染色体正常、在染色体正常、2121三体综合征、及所有染三体综合征、及所有染 色体异常胎儿的发生率分别为色体异常胎儿的发生率分别为5%5%、83.3%83.3% 、74%74%。胎儿鼻骨（胎儿鼻骨（nasal bonenasal bone，NBNB ）意义：筛查非整倍体胎儿重要的辅助超意义：筛查非整倍体胎儿重要的辅助超 声标记声标记 注意：鼻骨的重要意义不在于鼻骨的长注意：鼻骨的重要意义不在于
12、鼻骨的长 度，而在于鼻骨的有或无度，而在于鼻骨的有或无鼻骨缺失与染色体异常鼻骨缺失与染色体异常 11131113+6+6孕周胎儿鼻骨缺失与孕周胎儿鼻骨缺失与DownDown综综 合征或其他染色体异常有高度关联。合征或其他染色体异常有高度关联。 在在2121三体综合征、三体综合征、1818三体综合征、三体综合征、1313 三体综合征胎儿中，鼻骨缺失的发生三体综合征胎儿中，鼻骨缺失的发生 率分别为率分别为70%70%、55%55%、34%34%。鼻骨缺失与鼻骨缺失与2121三体综合征胎儿检出三体综合征胎儿检出 率率 NT+NB+NT+NB+ -HCG+PAPP-A:95%-HCG+PAPP-A:9
13、5%（假阳性率（假阳性率 为为5%5%）鼻骨缺失发生率的影响因素鼻骨缺失发生率的影响因素 种族因素：在高加索人中，染色体正常的种族因素：在高加索人中，染色体正常的 胎儿缺乏鼻骨的发生率少于胎儿缺乏鼻骨的发生率少于1%1%，亚洲人中，亚洲人中 约为约为6.8%6.8%，在非裔加勒比海人中则有约，在非裔加勒比海人中则有约 10%10%。 顶臀径：顶臀径增加时，鼻骨缺失发生率顶臀径：顶臀径增加时，鼻骨缺失发生率 降低。降低。鼻骨的检测鼻骨的检测 11131113+6+6孕周，孕周， CRL4584mmCRL4584mm； 图像尽可能放大（只显示头图像尽可能放大（只显示头 部及胸部）；部及胸部）； 胎
14、儿正中矢状切面；胎儿正中矢状切面； 超声探头应与鼻的方向成水超声探头应与鼻的方向成水 平；平； 等号征：等号征：胎儿鼻部区域可见胎儿鼻部区域可见 两条强回声线，表面一条为两条强回声线，表面一条为 胎儿鼻部皮肤，其后方一条胎儿鼻部皮肤，其后方一条 为鼻骨；为鼻骨； 如仅见一条强回声线则判断如仅见一条强回声线则判断 为鼻骨不存在。为鼻骨不存在。中山大学附属第一医院早孕期筛查中山大学附属第一医院早孕期筛查 超声报告示范（超声报告示范（1 1例）例） 超声描述：超声描述：宫内妊娠，胎儿头臀长宫内妊娠，胎儿头臀长54mm54mm，头围，头围70mm70mm，双顶径，双顶径 19mm19mm，股骨长，股骨长6.0mm6.0mm，肱骨长，肱骨长6.7mm6.7mm，腹围，腹围55mm55mm，胎，胎 心心152152次次/ /分，有胎动，羊水厚径分，有胎动，羊水厚径25mm25mm，胎盘位于前壁，胎盘位于前壁， 厚径厚径12mm12mm。 胎儿鼻骨长度胎儿鼻骨长度1.6mm1.6mm，NTNT厚度厚度1.0mm1.0mm，三尖瓣及静脉导，三尖瓣及静脉导 管血流频谱未见明显异常。管血流频谱未见明显异常。 超声提示：超声提示：宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于1212孕周。孕周。胎儿早期超声筛查软指标未见明显异常。胎儿早期超声筛查软指标未见明显异常。
