儿童生长发育课件

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1、生长发育 赵建美n生长和发育是儿童不同于成人的重要特点 。n生长是指儿童身体各器官、系统的长大， 可有相应的测量值来表示其的量的变化。n发育是指细胞、组织、器官的分化与功能 成熟。生长发育规律 生长发育是连续的、有阶段性的过程 。第一年为生后的第一个生长高峰；青春期 出现第二个生长高峰。 各系统器官生长发育不平衡 。神经系统发育较早，脑在生后2年发育较 快；生殖系统发育较晚。 Fig. Postnatal growth curves of four major organ systems. All values are calculated in terms of size attained

2、at 20 years.生长发育规律生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗 到细、由低级到高级、由简单到复杂的规 律。 生长发育的个体差异 儿童生长发育在一定范围内受遗传、环境 的影响，存在着相当大的个体差异。 Development rules:Development rules:From top to bottomFrom top to bottomFrom near to far From near to far nearby to nearby to peripheralperipheral影响生长发育的因素 遗传因素 细胞染色体所载基因是决定遗传的物质 基础。 环境

3、因素 营养疾病母亲情况 生活环境 体格生长常用指标 体格生长应选择易于测量、有较大人群代 表性的指标来指示。一般常用的形态指标 有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、 胸围、上臂围、皮下脂肪等。 体重的增长 n体重为各器官、系统、体液的总重量。 n反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临 床中用体重计算药量、静脉输液量。n1995年九市城区调查结果显示平均男婴出 生体重为3304kg，女婴为320 4kg。n生理性体重下降 生后一周内如摄入不足 ，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时 性体重下降或称生理性体重下降，约在生 后34日达最低点下降(39)，以后 逐渐回升，至出生后第710日应恢复到出

4、 生时的体重。 n第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于 后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴 儿体重约为出生时的3倍(9kg)，是生后体 重增长最快的时期，系第一个生长高峰；n生后第二年体重增加2535kg，2岁 时体重约为出生时的4倍(12kg)；n2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约 2kg。正常儿童体重估计公式 月：体重（ kg）出生体重月龄. 月：体重（ kg）月龄. 青春期前：体重（ kg）年龄（） 身高的增长 n身高(长) 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。n多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测 量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1 2cm。n身高(长)的增长规律

5、与体重相似。也出现婴儿期 和青春期二个生长高峰。出生时身长平均为 50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm； 1岁时身长约75cm；2岁时身长约85cm；2岁以 后身高每年增长57cm。n岁身高（cm）年龄坐高n坐高(顶臀长) 是头顶到坐骨结节的长度。n与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量 为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生 长。头围的增长 头围的增长与脑和颅骨和生长有关。 出生时头相对大，平均3234cm； 1岁时头围约为46cm；2岁时头围约48cm ；215岁头围仅增加67cm。头围的测 量在2岁以内最有价值。 婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重 要。较小的头围常提示脑发育

6、不良；头围 增长过速往往提示脑积水 。胸围的增长 n胸围代表肺与胸廓的生长。n出生时胸围32cm，略小于头围12cm。 1岁左右胸围约等于头围。n1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围 年龄1cm)。n1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形 成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营 养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头 、胸围交叉时间延后。上臂围的增长 n上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤 的生长。n可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状 况：135cm为营养良好；12513 5cm，营养中等；HCTeeth 0To start eruptionMonths-620*#4-5 months *m

7、ay last to 30 months脂肪组织和肌肉 n脂肪细胞数目增加从胎儿中期开始到1岁末 达高峰，以后呈减速增加。215岁时脂肪 细胞数目增加约5倍。n脂肪细胞体积的增大从胎儿后期至出生时 增加1倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春 前期脂肪细胞大小变化不大。n皮下脂肪占全身脂肪的50以上。 肌肉组织的生长 n生后肌肉的生长主要是肌纤维增粗，5岁以 后则肌肉增长明显，并有性别差异。n男孩肌肉占体重比例明显大于女孩。 神经心理发育神经系统的发育 n在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统， 新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与 轴突少而短。n出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和

8、树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育 。n神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之 前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传 导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳 而进入睡眠状态。n脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端 在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在 进行腰椎穿刺时应注意。n婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射 也不易引出，到1岁时才稳定。34个月前 的婴儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2 岁以下儿童Ba而n如征阳性亦可为生理现象 。感知的发育 n视感知发育 n听感知发育 n味觉和嗅觉发育 n皮肤感觉的发育 运动的发育 n平衡与大运动 抬头：3个月时抬头较稳

9、；坐：6个月时能独坐；8个月时能坐稳。翻身：7个月能翻身；爬：89个月可用双上肢向前爬；站、走、跳：11个月时可独自站立片刻； 15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳 ；30个月时会独足跳。n细动作 34个月时握持反射消失；67个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸； 1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，会翻书。语言的发育 n新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；n6月龄时能听懂自己的名字；n12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。n18月龄时能用1520个字，并指认并说出家庭 主要成员的称谓；n24月龄时能指

10、出简单的人、物名和图片，而到3 岁时几乎能指认许多物品名，并说有23个字组 成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。 1 mo hearing3 mo Holds head erectand lifts head4 mo Lifts head Support by breast6 mo tries to sit7 mo Rolls from back to stomach8 mo creep5 mo Grasp2 mo watchActivities development chartsActivities development charts 9 mo Stands with help10 m

11、o Walks with help12 mo Stands alone儿童神经心理发育的 评价筛查性测验 n丹佛发育筛查法(DDST)：DDST主要用于 6岁以下儿童的发育筛查，实际应用时对 45岁的儿童较为适用。n绘人测试：适用于59.5岁儿童。n图片词汇测试(PPVT)：适用于49岁儿童 的一般智能筛查。 诊断测验nGesell发育量表：适用于4周至3岁的婴幼儿。n Bayley婴儿发育量表：适用于230个月婴幼儿 ，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录 。nStandfordBinet智能量表：适用218岁儿童 。nWechsler学前及初小儿童智能量表(WPPSl)：适 用于465

12、岁儿童。nWechsler儿童智能量表修订版(WISCR)：适 用于616岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。儿童行为问题n屏气发作 为表现为呼吸运动暂停的一种异 常性格行为问题，多发于618月婴幼儿， 5岁前会逐渐自然消失。n吮拇指癖、咬指甲癖 。n遗尿症 正常幼儿在23岁时已能控制排 尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿 症，大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗 尿症。 儿童行为问题n儿童擦腿综合征 是儿童通过擦腿引起兴奋 的一种运动行为障碍。女孩与幼儿更多见 。n注意力缺乏多动症 为学龄儿童中常见的行 为问题，主要表现为注意力不集中、多动 、冲动行为，常伴有学习困难，但智能正 常或接近正常

13、。男孩发生率明显高于女孩 。 儿 童 保 健Child Health属预防医学：n生长发育检测n营养指导n心理行为咨询n疾病防治儿童保健原则 n儿童保健同属儿科学与预防医学的分支， 为两者的交叉学科。n其主要任务是研究儿童各年龄期生长发育 的规律及其影响因素，以通过有效措施， 促进有利因素，防止不利因素，保障儿童 健康成长。各年龄期儿童保健重点The keynote of the child health care in different age periodsSeven StageFetal periodNeonatal periodInfant ageToddle agePreschoo

14、l ageSchool ageAdolescenceFetal PeriodFrom egg fertilized to birth, 280 daysPerinatalPerinatal Period Period Gestation 28 wks to 1 week after birthGestation 28 wks to 1 week after birth1.胎儿期精子卵子结合出 生 （Fetal period） 预防遗传性疾病和先天畸形 充足营养 良好的生活环境 预防产时感染 预防和及时处理围生期疾病胎儿期及围生期保健n预防遗传性疾病与先天畸形 n保证充足营养 n给予良好的生活环

15、境，注意劳逸结合，减少精神 负担和心理压力。n尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异 常产的发生。n预防产时感染，对早产儿、低体重儿、新生儿窒 息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病 等高危新生儿应予以特殊监护和积极处理。Neonatal PeriodFrom birth to 28 days新生儿期（Neonatal period）出生后脐带接扎生后28天 出生护理 保温、喂养、清洁卫生 、 居家保健 消毒隔离新生儿期 保健n新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和 死亡率极高。n出生时的护理 产房室温应保持在2528C。出 生后观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送人 新生儿重症

16、监护室；尽早喂母奶。新生儿出院回 家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查(目前 开展的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症)和 听力筛查。n 新生儿居家保健 室内温度保持在2022左右 ，湿度以55为宜；应尽量避免过多的外来人员 接触。注意脐部护理。应接种卡介苗和乙肝疫苗 。Infant periodFrom birth to 1 yr of age, included neonatal period婴儿期（Infant period）出生后1岁 合理营养 计划免疫 生长发育监测婴儿期保健 n婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素 满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟 ，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。n应提倡纯母乳喂养至46个月；部分母乳喂养或 人工喂养婴儿则应选择配方