《工伤保险条例》解读

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1、 解读工伤保险政策 维护用人单位和职工的合法权益 1 1中华人民共和国国务院令第375号工伤保险条例已经2003年4月16日国务院第5 次常务会议讨论通过，现予公布，自2004年1月1日起 施行。总理 温家宝 二三年四月二十七日2 2中华人民共和国国务院令第586号国务院关于修改的决定已经 2010年12月8日国务院第136次常务会议通过，现予 公布，自2011年1月1日起施行。总理 温家宝二一年十二月二十日3 3主要内容一、工伤保险的历史背景二、工伤保险修改的主要内容三、工伤认定四、工伤保险费率五、劳动能力鉴定六、工伤保险待遇4 4一、工伤保险的历史背景5 5（一）工伤保险是一项国际上建立较

2、早的 社会保险制度。l德国是世界上最早建立工伤保险制度的国家， 1884年就公布了工伤事故保险法，之后欧 洲许多国家逐步开始建立工伤保险制度。6 6l我国的工伤保险制度 1951年的劳动保险条例首次涉及我国的工 伤保险制度。 1957年卫生部制定的职业病范围和职业病患 者处理办法将职业病纳入工伤保险的范围。 1996年10月1日劳动部发布并试行企业职工 工伤保险试行办法（劳动部发1996266 号） 工伤保险条例（国务院令第375号）2004 年1月1日起施行。 国务院关于修改的决定（ 国务院令第586号）2011年1月1日起实施。7 7l我省的工伤保险制度 浙江省企业职工工伤保险暂行办法，

3、1994年4月26日发布，并自发布之日起实行。l我市余姚市属试行单位，全市范围未推开 。 浙江省企业职工工伤保险实施办法（浙劳 险1999333号、浙财社1999123号、 浙总工发199997号），1999年12月30日 发布，2000年1月1日起（全省统一）实施。l我市的工伤保险政策 宁波市企业职工工伤保险暂行办法（宁波 市人民政府令第68号），1998年6月13日发布 ，1998年8月1日起施行。8 8（二）工伤保险参保情况截止2011年底 l我国工伤保险参保人数为1.77亿人；l我省工伤保险参保人数为1603万人；l我市工伤保险参保人数为253.36万人。9 9（三）工伤保险制度存在的

4、主要问题l一是事业单位、社会团体、民办非企业单位的职 工工伤政策不明确；l二是工伤认定范围不够合理，特别是对上下班途 中的工伤认定范围是否扩大到道路交通事故伤害 问题；l三是工伤认定、鉴定和争议处理程序复杂、时间 冗长；l四是一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准 偏低；l五是对不参保用人单位的处罚力度不够；l六是未参保职工的工伤权益难以保障；l七是工伤预防工作亟待加强；l八是用人单位支付的工伤待遇项目偏多。1010二、工伤保险修改的主要内容1111一个扩大扩大了工伤保险的参保范围l由原企业和有雇工的个体工商户扩大到企 业、事业单位、社会团体、民办非企业单 位、基金会、律师事务所、会计师事务所

5、 等组织和有雇工的个体工商户及其全部职 工或者雇工。 1212两个调整一是调整了工伤认定的范围l在上下班途中，受到非本人主要责任的交通 事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事 故伤害的 。 二是调整了不予认定为工伤的范围l因犯罪或者违反治安管理伤亡的 故意犯罪l醉酒导致伤亡的 醉酒或者吸毒的1313两个减少一是减少了用人单位的负担l原由用人单位支付的调整为基金支付的待遇 项目：住院伙食补助费、异地就医的交通食 宿费、一次性医疗补助金。（详见表一）二是减少了工伤认定的时间l认定程序：取消了工伤认定的行政复议前置l认定时限：原规定自受理工伤认定申请之日 起60日内作出 ；现规定事实清楚、权利义务

6、明确的应当在15日内作出 。1414两个提高一是提高了因工死亡的待遇标准l一次性工亡补助金l原按60个月统筹地上年度月平均工资计发；l现按上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍 计发。 （详见表二）二是提高了一次性伤残补助金的待遇标准l110级伤残职工的一次性伤残补助金的计发标准 在原624个月本人工资的基础上分别增加13个 月本人工资。（详见表三）1515两个强制一是加强了对用人单位不依法参保的制约l用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而 未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加 ，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日 起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴 纳的，处欠缴数额1倍以上

7、3倍以下的罚款。二是强制用人单位或经办机构支付工伤医 疗费1616一个垫付由工伤保险基金垫付未参保职工的工伤保 险待遇，或由第三人所致工伤的医疗费l职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工 伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇 ；用人 单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 l由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医 疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先 行支付。 凡由基金先行支付的，社会保险经办机构 应按规定进行追偿。1717一个提取提取工伤预防经费l工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用 于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定 ，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、

8、 法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。1818三、工伤认定1919工伤概念工伤亦称职业伤害，指职工在工作中 所发生的或与之相关的人身伤害，包括事 故伤害和职业病以及因这种情况造成的死 亡。2020工伤认定的原则 客观公正 简捷方便2121工伤认定申请主体l1）用人单位l2）工伤职工或者其近亲属l3）工会组织2222工伤申请有关时限规定l1）用人单位申请工伤认定时限 用人单位应当自其职工事故伤害发生之日或者 被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向有管辖 权的社会保险行政部门提出工伤认定申请（参 加工伤保险的企业）。特殊情况，经报请社会 保险行政部门同意，申请时限可适当延长。l2）工伤职工申请工

9、伤认定时限 用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤 职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生 之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内， 可以直接按规定提出工伤认定申请。2323工伤认定申请应当提交的材料l1）填写工伤认定申请表；l2）身份证原件及复印件；l3）劳动或聘用关系证明（劳动或聘用合同、或者 事实劳动或聘用关系有效证明）；l4）医疗机构出具的受伤害后初次诊断证明书患者 职业病诊断证明书（或职业病诊断决定书）。l 5）社会保险行政部门需要提供的其它有效证明： 交警部门的道路交通事故认定书； 公安部门的证明； 司法部门的相关法律文书； 居住地证明等。2424社会保险行政部门的有关时限规

10、定l1）告知时限 社会保险行政部门收到工伤认定申请后，应 当在15日内对申请人提交的材料进行审核， 材料完整的，作出受理或者不予受理的决定 ；材料不完整的，应当以书面形式一次性告 知申请人需要补正的全部材料。社会保险行 政部门收到申请人提交的全部补正材料后， 应当在15日内作出受理或者不予受理的决定 。 l2）受理工伤认定申请作出工伤认定时限 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请 之日起60日内作出工伤认定决定，出具认 定工伤决定书或者不予认定工伤决定书 。2525工伤认定依据l工伤保险条例第十四条的应当认定为工 伤的七种情形；l工伤保险条例第十五条的应当视同工伤 的三种情形；l工伤保险条例

11、第十六条的不得认定为工 伤或者视同工伤的三种情形。不予受理的几种情形l不属于管辖范围的l超过法定申请时效（1年）的；l超过法定退休年龄（不属于劳动法调整范围 ）的；l童工、非法用工单位人员，在校学生等。2626认定为工伤的七种情形工伤保险条例第十四条 职工有下列情形之 一的，应当认定为工伤：l（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故 伤害的；l（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；l（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到 暴力等意外伤害的；l（四）患职业病的；l（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生 事故下落不明的；l

12、（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故 或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；l（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 。 2727视同工伤的三种情形工伤保险条例第十五条 职工有下列情形 之一的，视同工伤：l（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者 在48小时之内经抢救无效死亡的；l（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动 中受到伤害的；l（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 。l 职工有前款第（一）项、第（二）项情形的， 按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有 前款第（三）项情形的，按照本条例的有关

13、规定享 受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 2828不得认定为工伤或者视同工伤的三种情形工伤保险条例第十六条 职工符合本条 例第十四条、第十五条的规定，但是有下列 情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤 ：l（一）故意犯罪的；l（二）醉酒或者吸毒的；l（三）自残或者自杀的。 醉酒标准：按照车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈 值与检验（GB19522-2004）执行。 公安机关交通管理部门、医疗机构等有关单位依法出具 的检测结论、诊断证明等材料，可以作为认定醉酒的依 据。2929审核l社会保险部门受理工伤认定申请后，先对申请 人提交的资料进行书面审核，并根据需要可对 事故进行调查核实。 1）

14、现场调查取证：包括查勘事故发生地，制作 当事人与证人的笔录，以及向用人单位发举证通 知书等； 2）向有关部门进行案件相关情况调查：包括向 公安部门、交警部门、医院等查看原始档案材料 ，了解实情等； 3）调查核实、现场取证须有2名以上工作人员在 场才能进行，同时向当事人出示行政执法证。3030工伤认定决定的时限中止l社会保险行政部门受理工伤认定申请后， 作出工伤认定决定需要以司法机关或者有 关行政主管部门的结论为依据的，在司法 机关或者有关行政主管部门尚未作出结论 期间，作出工伤认定决定的时限中止，并 书面通知申请人。3131工伤认定决定书送达时效l社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之 日起

15、20日内，将认定工伤决定书或者不 予认定工伤决定书送达受伤害职工（或者其 近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机 构。l送达方式：参照民事法律有关送达的规定执行 （面送、邮寄、公告或上门留置等）。3232救济途径l工伤认定是社会保险行政部门作出的一种行 政确认行为。其救济途径：行政复议、行政 诉讼。l根据行政复议法、行政诉讼法、 工伤保险条例的有关规定，职工或者其近 亲属、用人单位对工伤认定决定不服的，可 在决定书送达之日起60日内，向同级人民政 府或其上一级社会保险行政部门申请行政复 议，或者在3个月内直接向人民法院提起行政 诉讼。3333四、工伤保险费率3434（一）差别费率、费率档次l

16、国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业 的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤 发生率等情况在每个行业内确定若干费率档 次。 工伤保险条例3535（二）工伤保险费率调整内容l1.调整行业基准费率 （见附表）l2.调整费率浮动办法 一类行业和事业类用人单位，按基准费率缴费， 不实行费率浮动； 二、三类行业用人单位，缴费费率与用人单位的 工伤保险费用收支、工伤发生率、职业病发生和 安全生产管理情况挂钩，一般每年浮动一次。浮 动后的缴费费率自下年度的5月1日起执行。3636工伤保险行业基准费率调整表类类型行业业基准费费率事业类业类事业单业单 位、民间间非营营利组织组织0.20.3一类类银银行等金融业业，律师师事务务所等服务组织