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1、护理教学查房十五区 许红华 地点：护士站查房内容：l一、基本情况： 1543床 钱全宝 男性 84岁 l二、简要病史:现病史：患者因排尿不畅两年余于2015-01- 13 08:28入院。既往史：患者有“高血压病”病史三十年，自服 药物血压控制良好。家族史：无l三、入院体检：lT : 36.5 P: 86次/分 R: 21次/分 BP: 128/78mmHg,肾区无叩击痛，膀胱无充盈， 前列腺指诊：增生。 l 四、实验室检查： lB超（2015-01-14本院）：前列腺增生fPSA/TPSA 0.268 l五、治疗措施：患者予2015-01-18日在硬麻下行经尿道前列腺 等离子电切术，术后带回
2、保留导尿一根，持续 膀胱冲洗，予多功能监护、吸氧。予补液抗炎 、止血对症治疗。 l六、目前情况： l今为患者术后第一天，查T : 36.9 P: 86次/ 分 R: 21次/分 BP: 115/65mmHg，持续膀胱冲 洗，尿色为淡血性，持续多功能监护、吸氧。l七、存在护理问题：l 1. 出血 与手术有关l措施：（1）三腔气囊导管固定于下肢置于伸 直位，保持有效压迫出血。l（2）根据引流量颜色调节冲洗速度，引流液 为血性且颜色加深应及时汇报处理。l（3）正确记录冲洗量及引流量，尿量=引流量 -冲洗量。l（4）避免各种增加负压的因素，合理饮食， 保持大便通畅。l 2.舒适度的改变 与留置导尿、手
3、术有关l措施：（1）妥善固定导尿管，防止牵拉、扭 曲，保持引流通畅。l（2）引流液颜色变浅时应减慢冲洗速度。l（3）天气寒冷时，可对冲洗液进行加温，保 持在2530为宜。l（4）必要时可予以消炎痛栓0.1肛塞。l八、讨论 l许红华：对于前列腺增生，首先我们要认识前 列腺。l钱俊英：前列腺是男性特有的性腺器官。前列 腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵 泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。 前列腺腺体中间有尿道穿过。可以这样说，前 列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排 尿首先受影响。l许红华：其次前列腺增生的发病原因是什么呢 ？l钱 健：前列腺增生是老年男性常见病。男性 35岁，会有
4、不同程度的增生。50岁以后出现 临床表现。其病因尚不完全清楚。目前公认的 是人体内雄激素和雌激素平衡失调所引起的。 l许红华：另外前列腺增生的临床表现有哪些呢 ？l朱 斌：1、尿频：是前列腺增生病人最初出现 的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随 着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2、排尿 困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现 为排尿迟缓、断断续续、尿滴沥，梗阻严重时 可出现排尿费力，尿线细而无力。3、尿潴留 ：梗阻加重到一定程度，排尿时不能排尽膀胱 内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越 多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力 导致发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺 增生的任何阶段
5、可因受凉、劳累、饮酒等使前 列腺突然充血、水肿发生急性尿潴留。4、血 尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。l许红华：有些前列腺电切术后会出现TUR综合 征，那么什么是TUR综合征呢？l吴冰静：1、原因：由于电切不是在直视下进 行，为保持手术野清晰和冲出切割下的组织， 必须在电切过程中不断进行冲洗，大量的冲洗 液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠 血症。2、症状：病人烦躁不安、恶心呕吐、 抽搐、昏睡，严重者可发生肺水肿或是脑水肿 、心力衰竭等。3、预防：术中严格控制手术 时间和冲洗液量。4、治疗：应减慢输液，予 利尿脱水药，给高渗盐水等对症治疗。l许红华：那如何才能预防前列腺增生呢？l黄 琴
6、：1、预防前列腺肥大应该从青壮年开始注 意，关键性生活要适度。性生活的频繁会使前列 腺长期处于充血状态，以致于引起或加重前列腺 的增大。2、要保持会阴部的清洁。男性阴囊伸缩 性大，分泌物较多，加之会阴部通风差，容易藏 污纳垢，就会导致前列腺炎。因此，保持会阴部 清洁是预防前列腺增生的重要环节。3、防止受寒 ：秋冬季天气寒冷，要注意保暖，预防感冒和上 呼吸道感染。寒冷会使交感神经兴奋性增强，导 致尿道内压增大而引起逆流。l许红华：当患者出现膀胱痉挛的时候我们要怎么 做呢？l季 莉：膀胱痉挛主要是由于手术部位、导尿管的 留置、冲洗液的温度、速度以及引流不畅等原因 引起的。我们可以将冲洗液加温在25
7、30为宜。 当引流液颜色变浅时可减慢冲洗的速度。另外， 还要妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲等，必要 时用消炎痛栓0.1肛塞，严重者可用强痛定或杜冷 丁止痛。l尤海英：通过上述的学习我们对该患者可以进行 以下几点的护理：1、保持引流通畅，如有血块填 塞，应加快冲洗速度，同时挤压引流管，必要时 可协助医生进行膀胱内血块的抽吸。2、气囊放松 后要观察有无再出血。3、气囊未放松前，侧卧或 是翻身时必须保持伸直位。4、该患者有糖尿病史 ，我们应观察血糖的情况并且做好相关的饮食宣 教。5、前列腺电切术后要做好相关的健康宣教， 避免增加腹压的动作，进食粗纤维食物，保持大 便通畅。最后，希望通过今天的学习，使我们可 以更深刻地理解前列腺增生这一专科疾病及其术 后的相关护理，在病情观察上能更加地细致。 l参加人员：l尤海英 张顺红 许红华 朱斌 吴冰静 季莉 黄琴 钱俊英 钱健 朱春兰 庞爱红 朱艳 刘 晶晶 周亚君 曹蕾
