护理信息化建设的实践与展望(1)

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1、护理部 王爱平2016年11月 哈尔滨医院护理信息化建设的实践与展望一、 医院基本情况二、 护理信息化建设实践三、 护理信息化未来展望提 纲一一、医院基本情况医院基本情况国家重点学科 4个国家重点培育学科 1个卫生部临床重点专科 22个省部共建重点实验室 2个卫生部重点实验室 2个辽宁省疑难急重症诊治中心2008年荣获“全国卫生系统护士岗位技能竞赛金奖”2010年获卫生部临床重点专科，专科护理建设项目2011年获卫生部优质护理服务考核优秀医院2014年获批国家卫生计生委医政医管局“全国护理培训中心”2015年被世界造口协会批准为伤口、造口治疗师培训学校学科实力高级人才中国 医大一院 现状在职员

2、工 4233人护 士 数 1800人医 师 数 1435人编制床位 2708张护理工作中国工程院院士 1人教育部 2人省院士培养工程 5人专科分会l主委和候任主委 8人l副主任委员 8人l常务委员 16人一、医院基本情况一、医院基本情况护士队伍现状医院现有护士1800人，其中合同护士1264人，占70.2%。床位数与病房护士比为1:0.49全院护士学历状况全院护士职称分布全院护士性别分布主页关于我们未来展望信息化建设重症监护急诊抢救手术麻醉新生儿护理工作概况坚持“以病人为中 心，以质量为核心 ”的原则，以“重 内涵、建机制”为 目标，不断建立健 全各项规章制度， 深化优质护理服务 内涵，完善护

3、理岗 位管理，同时加快 护士的培养，持续 提高护理质量关于我们重症医学科急诊手术室新生儿病房主页关于我们未来展望信息化建设如何提高护理质量 ？信 息 化 手 段两者 相辅 相成科 学 管 理关于我们护理管理系统护理质量控制临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设在线护理培训绩效成本管理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理电子病历体温单HIS系统对电子病历进行整合将原有纸质病历电子化并融入多种应用 支持多平台在线浏览电子病历护理记录取消纸质 病历 在线浏览 在线编辑 可视化医 嘱执行界 面即时划体 温 跨平台操 作即时同 步 未测体温 及时提醒风险评估 降低不良 事

4、件发生 率 护理记录 即时更新 提示护理 级别标本采集准确记录 采集时间 系统核对 患者信息 支持床旁 执行 医嘱执行 人记录护理信息化优化护理工作流程 医疗信息的实时性 强化临床管理 院内系统兼容 提升护理工作效率主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理移动护士工作站基于无线移动技术、电子病历、EDA和腕带等技术，采用了以无线网络进行实时数据传输，以条形码技术进行确认，以图形化的专用软件实现总体功能。系统核对 准确记录 避免护理工作中因疏忽造 成的错误 降低医疗风险 提升护理质量护理信息化主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理利用PDA扫描病人腕带可进行病人身份

5、的确认。执行医嘱时，病人贴瓶签和采血标签的条形码与病人腕带上的身份标识条形码的信息均通过HIS系统相关联。从系统角度避免差错。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理护士利用PDA可在病床边查看所有病人基本信息：p病床号、住院号、姓名、出生日期、入院日期、病情、医生、诊断、医疗费等。p分类显示单个病人的所有医嘱信息，如：药疗医嘱、注射医嘱、输液医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱等。p分类显示全科病人的所有医嘱信息。p生命体征等临床信息的实时实地采集。p医生下达医嘱输入HIS系统后，会即刻自动转移到PDA上，PDA上会有新医嘱提示，护士可在病人床头进行读取、查询、查对与执行。“移动

6、到床边”是护理系统最显著的特点，它改 变了原有医嘱系统的工作模式，最大限度地拉近 了护士与病人的距离。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理以患者为核心 在确保安全的前提下 提升工作效率1234病人床头信息采集床旁病人标识确认真正实现医嘱实时执行，实时 记录跟踪医嘱的全生命周期p 所有护理相关的文件：入院评估、风险评估、转运单、输血记录等全部电子化，表格化，简单，使用方便p 输入数值，自动生成电子体温单和出入液量p 完善的电子版药品使用说明书，随时需要，随时查阅p 建立患者健康教育和评估工具资料库 电子体温单风险评估单入院护理评估药物说明书主页关于我们未来展望信息化建设信息化建

7、设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理ICU病房：p自动采集监测及治疗设备中所有数据（监护仪、呼吸机、泵等）p模块化管理各种信息：基础护理、各种管路、CRRT、呼吸系统、循环系统等p信息全面、准确、记录规范、填写简单、节约护士时间p自动生成管理数据：VAP发生率、CRBSI发生率等主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统： 护理人力资源人员信息主界面护理人力资源管理包括人员基本

8、信息、调科记录、专业技术职务、考核信息、行政职务、院内业务学习、科内业务学习、科研信息、个人著作、院外培训、学习经历、护士层级、护士承担的科室工作、护士个人事件以及休假信息等，同时配有多种报表数据显示。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统：实时统计对护士职务、工作类别、工作年限、平均年龄、 学历、鞋号、衣号、护士层级分别进行统计。支持多种条件查询主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统：实时统计对护士的继续教育情况、发表论文、课题以及科室 床护比分别进行实时统计。为高效护理管理提供数据支持主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理

9、系统p护士定期考核是基于医院护士每 年的定期考核p考核利于护理部对护士的基本素 质进行全面综合评估p包括护士定期考核档案和护士定 期考核表护士定期考核档案包括： 护士的基本信息 工作科室 学习经历 工作经历 发表学术论文情况 已经获得科技成果情况主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统涵盖范围广泛包括本院在职护士、外院进修护 士、护理在读实习生等护士人力资源库填写考核档案继续医学教育考核：国家级、省级 学分；二类学分护理管理系统上报根据国家护士定期考核要求，系统 将评估报告自动上报到省护士定期 考核系统。减轻医院护理部的工作量，提高了 工作效率，为医疗信息化的快速发

10、展奠定基础。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-在线护理培训护理培训培训护理技术能力 提升护理综 合素质护理操作标准的护理操作规范在线讲解 护 士可根据自身需要进行自主学习讲座及知识拓展即时更新的护理知识讲座 丰富的 护理技术知识库 鼓励护士持续学 习 掌握更新技能提供多种知识拓展训练及练习题 自查自纠 自考自练提供新闻公告 传达院内最新通知 与政策精神主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制PDCA的质量控制以护理质量为核心 护理管理全流程闭环管理提出质量管理计划根据计划执行控制检查原计划 纠偏实施新计划PLAN DOCHECKACTIO N主页关于我们未来展望信息化建设

11、信息化建设-护理质量控制新增检查问题对每项问题设置分值 对每项问题自行评分针对问题进行自查 说明存在问题对日常护理工作中的细节进行总结 存在问题一目了然 多平台浏览 自我反馈主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制问题处理反馈问题即时更新 系统提醒 及时解决主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制问题汇总系统汇总日常工作中发现的质量问题 形成统计报表主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制智能分析根据检查日期、检查类型对反馈问题进 行分析，形成扣分占比 直观体现日常工作计划=点 击护理行政查房主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制为加强

12、临床护理管理 系统为临床护士长提供多种管理功能主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制护士排班系统功能： 自动锁定上一周排班 余假自动统计 可打印，也可手机预览主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制住院病人满意度调 查、 出院病人满意度调 查、 急诊病人满意度调 查、 门诊病人满意度调 查、 透析病人满意度调 查、 外科医生对手术室工 作满意度调查、 护士对护士长工作满 意度调查、 护士对医院实施优质 护理服务满意度调查功能： 在填报时间内勾选满 意度情况，提交后自 动统计 电脑版、手机版和 IPAD版主页关于

13、我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制点击属性 设置权限系统平台护理管理系统为医院护理部提供了制度管理及通知消息的发布平台 支持文件上传与文件 共享 依据人员权限设置文件属性文件夹的权限护理部自行设定 点击根目录文件夹即 可上传文件 点击文件下载手术排班主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制手术麻醉系统p关注病人手术麻醉治疗的全过 程 p整合患者电子病历、检验、检 查、处置治疗等临床信息 p优化和整合手术麻醉流程 p自动采集监护设备数据 p便捷记录病情和处理并形成规 范的医疗文书p基于组件设计 部署更新方便 扩展性能好 p自动采集和统一管理不同设备数 据 p手术安全管理

14、严格 p手术进度展现丰富 p自动医嘱录入 p权限控制灵活 p所见即所得 界面操作风格统一 p出院控制 避免收费漏洞事件记录 数据采集主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制术前访视主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制实时监控p生命体征报警：对超过正常值 的异常生命体征，预以报警提 示。p术中监控：领导和监控部门可 以按手术间查看实时手术进度， 并能方便地切换手术间，查看病 人情况。p大屏公示：家属等候区，以大 屏公示的形式向病人家属公示手 术进程。p手术示教：通过手术视频，进 行手术直播和教学。p远程指导：通过手术视频和远 程网络，实时进行远程手术麻醉 指导。手

15、术进度图展示主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制术中监护p码表定义：由用户按习惯定义生 命体征、麻醉用药、事件、手术清 点项等码表数据。 p手术安全核查：由手术医生、麻 醉医生、手术护士核查手术病人及 手术信息。 p麻醉记录：记录手术过程中的生 命体征、用药、事件等信息，显示 生命体征趋势图，汇总出入量。 p麻醉单打印：按统一的格式将麻 醉记录的结果打印输出麻醉记录 单。 p麻醉恢复室：记录病人麻醉恢复 过程的生命体征、用药、事件等信 息。 p手术清点：在手术过程的不同时 间点，清点术中使用的手术器械、 耗材数量。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制术后总结

16、p术后医嘱：根据病人手术用药和 治疗情况，录入病人医嘱并计费。 p麻醉小结：麻醉医生术后对麻醉 过程进行总结。 p术后登记：术后核对手术名称、 麻醉方式、手术人员、手术麻醉时 间等信息。 p术后随访：手术后，麻醉医生去 病房对病人的麻醉并发症和术后镇 痛情况进行记录。统计分析p手术麻醉费用 p麻醉方式统计 p手术抗菌药物 p手术麻醉工作量 p不良事件主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制消毒供应中心消毒供应中心是医院内各种无菌物 品的供应单位，它担负着医疗器材 的清洗、包装、消毒和供应工作。 条码扫描方式实现对手术器械及其 他消毒包全过程管理并追溯。条码化管理消毒包在生命周 期内形成完整闭 环 1 回收 手术器械 治疗 包 代消包2 清洗 手术器械 治疗 包3 包装 手术器械 治疗 包 手术敷料4 灭菌 手术器械 治疗 包 代消包 手术 敷料5 发放 手术器械 治疗 包 代消包 手