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1、剖宫产宫产 瘢痕部位妊娠主讲人：姜永杰病例分享 患者XXX，女，34岁，以“停经45天，不规则阴道 流血10余天”为主诉入院。平素月经规律，停经1月 余，尿检妊娠阳性，伴恶心、呕吐、四肢乏力，10余 天前出现阴道不规则流血，量少，褐色，2016.02.16 开始出现阴道流血不止。期间未诊治。 妇科检查，阴道可见少量褐色分泌物，子宫如孕40 天，质软，活动度尚可，有压痛。 既往：有2次剖宫产史。 我院B超提示：子宫下段瘢痕处可见一大小约 20mm15mm妊娠囊，可见原始心管搏动，与子宫肌 层边缘欠清晰。概 述u剖宫产瘢痕部位妊娠简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP ），即有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段
2、剖 宫产切口瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠，是剖 宫产的远期并发症之一。我国目前剖宫产率我国目前剖宫产率我国目前剖宫产率我国目前剖宫产率 居居居居 高不下，剖宫产瘢痕高不下，剖宫产瘢痕高不下，剖宫产瘢痕高不下，剖宫产瘢痕 妊娠也妊娠也妊娠也妊娠也病因及发病机制u病因不明u可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌 层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或者炎症导 致瘢痕部位有微小裂孔有关。当受精卵运行过快或 发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力，当抵达 瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。临 床 表 现l既往有子宫下段剖宫产史，停经后伴不规则阴道 出血。l除早期妊娠的一般临床表现外：孕早期阴道不
3、规则出血及或伴有下腹隐痛；术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出 血/反复出血；发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量 出血。（子宫峡部肌层薄弱，剖宫产瘢痕缺乏收缩能力 ，CSP在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭） 早诊断，早治疗。早诊断，早治疗。诊 断-经阴道B超是诊断CSP的主要手段。 超声诊断CSP的标准为： 宫腔内无妊娠组织 宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织三维超声及三维超声及三维超声及三维超声及MRIMRIMRIMRI可增加诊断的准确性可增加诊断的准确性可增加诊断的准确性可增加诊断的准确性治疗及原则l一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方 案依据个体化的原则。u早期妊娠，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可 以局部或全身应用MTX治疗；或子宫动脉栓塞， 待血液hCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减 少后可在B超引导下行清宫术。治疗及原则u中期妊娠，如无并发症，可密切观察下继续妊娠 ；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞术后再行 清宫术，也可以行剖宫取胎术并局部病灶切除。u晚期妊娠，瘢痕处多有胎盘植入，分娩时要做好 处理准备。对于清宫术、引产、足月分娩后大量出血者，应立 即宫腔填塞或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓 塞术。危急情况下为挽救病人生命可行子宫切除 术O(_)OO(_)O 谢谢！谢谢！
