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1、泌尿生殖系肿瘤外科教研室病因学n中医：气血、阴阳、情志失调，感受 湿、热、邪、毒，致使痰瘀毒湿郁结 于下焦。n西医：外因环境、化学、辐射、病原体。 内因遗传、基因突变等。肾癌（Renal carcinoma）n病理：大体圆形、 假包膜、黄褐色，囊 性钙化出血坏死。镜 下:肾小管上皮细胞， 透明、颗粒、梭形细 胞。n临床表现：血尿、肿 块、疼痛。低热贫血 、消瘦。转移灶症状 。肾癌n诊断：病史、体征 、影像B超、IVP 、CT、MRI。n鉴别：肾囊肿、肾 血管平滑肌脂肪瘤 。n预后：5年生存率早 期根治术6090 ，晚期2以下。肾癌的治疗原则n根治性手术是首选n放化疗疗效不确定n免疫治疗前景看好
2、n中医围手术期治疗对恢复、生存质量 提高有利n冷冻、激光、射频、HIFU刀等治疗可 作选择，疗效确切。肾癌的手术治疗n根治性肾切除仍为大的或局部扩展 的肾癌的标准疗法n淋巴清除术在治疗肾癌的作用很有 限。n腹腔镜根治性肾切除已较多被临床 医师所采用。显著减少手术创伤， 康复迅速。肾癌的射频治疗晚期肾癌的治疗选择n转移性肾癌作减瘤手术是可增加 疗效。n减瘤手术结合干扰素+白介素2的 免疫治疗可增加疗效。n针对肿瘤血管的靶向药物治疗是 目前热点。肾母细胞瘤( Wilms)n病理：胚胎性肾上皮 和间质来源恶性混合 瘤腺体、神经、肌 肉、骨骼、脂肪。n临床表现：婴幼儿2 5岁，虚弱、腹部巨大 包块、进
3、行性增大。肾母细胞瘤n诊断：B超、CT、 MRIn治疗：早期手术、 放化疗提高生存率肾盂肿瘤n病理：肾盂输尿管 来源的移行上皮癌 ，单发或多发，浅 表乳头状或浸润型n临床表现：间歇全 程无痛肉眼血尿。肾盂肿瘤n诊断：尿细胞学、 膀胱输尿管镜、IVP 、B超、CT、MRIn治疗：手术切除肾 及全长输尿管n预后：5年生存率 3060膀胱肿瘤病理n组织类型：上皮性95移行细胞、腺癌 、鳞癌23%.间质罕见横纹肌肉瘤。n分化程度（移行细胞）：G1 G2 G3n生长方式：原位癌、乳头状、浸润性。n浸润深度：临床病理分期Tis、Ta、T1、 T2、T3、T4膀胱肿瘤n临床表现：早期间歇性全程无痛肉 眼血尿
4、，伴随尿频、痛、排尿困难 。晚期贫血、消瘦、转移症状。n诊断：病史、实验室脱落细胞学、 端粒酶、BTA、NMP22等。影像学 B超、CT、MRI。膀胱镜检n鉴别：结石、感染、BPH.膀胱癌膀胱肿瘤治疗n手术方法：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱 切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱 全切术。n手术原则：Ta、T1、局限T2采用保留膀胱 手术，浸润性T2T3、多发、复发升级采用 膀胱全切除术。n围手术期中医药治疗提高生存质量。n晚期肿瘤的介入、放化疗有一定疗效。n膀胱灌注化疗预防复发：丝裂霉素、阿霉 素。晚期膀胱癌的介入化疗n以顺铂为基础的介入化疗，减少药物剂量，增加瘤内药物浓度，减少对局部和全身的不
5、良反应。患者耐受良好，并用TUR或放疗，取得较好的姑息疗效，有可能治愈。介入前介入后介入前介入后前列腺癌n98腺癌，外周带。n局部，淋巴，血道转移。n分为雄激素依赖型、雄激素非依赖型n临床分期：A、B、C、D期。前列腺癌临床表现n早期无特异性症状， 中晚期可有排尿困难 ，尿潴留，血尿。转 移灶症状骨痛、骨 折。n诊断：病史、PSA、 直肠指诊、经直肠B 超、CT、MRI、 ECT、穿刺活检前列腺癌治疗n早期 B2期内的均可行前列腺癌根治术nC期以上以内分泌治疗为主：双侧睾丸去势 抗雄激素药物，全药物去势抑那通（ 诺雷得）康士得。n雌激素抗癌药物化疗晚期前列腺癌。n放疗对局部控制有效外照射及核素
6、内照 射n中医药辨证论治提高中晚期前列腺癌生存 质量腹膜外腔镜下前列腺癌根治术阴茎癌n病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌 罕见。乳头型、浸润型。n临床表现：4060岁，包皮长，硬结 、红斑、溃疡、菜花状肿物伴恶臭， 早期腹股沟淋巴结肿大。n鉴别：阴茎龟头炎、溃疡、湿疹n治疗：手术治疗、放射治疗、化疗。阴茎癌睾丸肿瘤n病理：9095生殖细胞肿瘤，510非 生殖细胞肿瘤胚胎癌、畸胎瘤。n临床表现：2050岁，无痛性、睾丸肿大 ，光滑无结节，质硬而沉。n诊断：病史、体征、AFP/HCG.超声n治疗：早期手术治疗为主。精原细胞瘤对 放疗敏感，5年生存率50100。胚胎癌 、畸胎瘤应腹膜后淋巴结清扫术，配合化 疗， 5年生存率3090。三、中医药应用原则n1、围手术期中医药辩证论治，旨在提 高手术疗效、促进恢复、预防并发症 。n2、晚期肿瘤（放、化疗）的中医药应 用旨在扶正驱邪、扶正抑瘤、增效减 毒。Thank you
