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1、人格障碍第三军医大学第一临床医学 院 神经精神病学教研室 史树贵CCMD-v器质性精神障碍v精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍v精神分裂症和其它精神病性障碍v心境障碍（情感性精神障碍）v癔症、应激相关障碍、神经症v心理因素相关生理障碍v人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍v精神发育迟滞及童年和少年期心理发育障碍v童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍v其它第一节 人格障碍v人格(personality)/个性(character)：指个人固 定的行为模式及在日常活动中待人处事的习 惯方式，是全部心理特征的综合。先天生理特征后天生活环境童年生活具有相对稳定性具有一定的可塑性v健康人格
2、的结构：现实态度：会面对现实，不管现实对他来说是否愉快。独立性：办事凭理智，稳重，并且适当听从合理建议。在需要时， 能够作出决定并且乐于承担他的决定可能带来的一切后果。爱别人的能力：能够从爱自己的配偶、孩子、亲戚、朋友中得到乐 趣。发怒能自控：能够把握尺度，不致失去理智。有长远打算，不断学习和培养情趣。会为了长远利益而放弃眼前的 利益，即使眼前利益有很迷人的吸引力。休息：在做好本职工作的同时，需要并且善于享受闲暇和休息。对调换工作持慎重态度：常常很喜欢自己的工作，不见异思迁。即 使需要调换工作，也会非常谨慎。对孩子钟爱和宽容，对他人的宽容和谅解。v很少有人在性格上是完全健康和成熟的，但是我们应
3、该去培养、去完善 ，提高我们的生活质量！ v人格障碍(personality disorder)：明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，且因之病人遭受痛苦和或使他人遭受痛苦，或个社会或个人带来不良影响。妨碍患者情感和意志活动破坏其行为的目的性和统一性通常始于青少年期或成人早期部分患者成年后有所缓和v人格障碍可能与精神疾病发病有关v人格障碍与人格改变不同人格障碍无明确起病时间人格改变的的参照物为病前人格，人格障碍的主要评判标准来自于社会、心理的一般准则一、流行病学v国外，210v我国0.1v发生差异的原因对人格障碍的理解诊断工具文化差异中国
4、大学生人格障碍的现状调查 v在黄希庭教授的主持下，全国共有26位心理学专家参与了“中国大学生人 格障碍的现状调查”的研究。本研究对全国西北、东北、华北、华东、华 南、华中、西南七个行政区21个城市26所高校的4811名学生进行测查， 以分量表分56分为人格障碍亚型划界分计算阳性率。结果：（1）全 体大学生样本12种人格障碍亚型的阳性检出率在1.2%27.6%之间，最 高为表演型（27.6%），最低为分裂样型（1.2%）；（2）男生偏执型 、分裂型、反社会型、自恋型、强迫型、被动攻击型的阳性率显著高于 女性，依赖型阳性率显著低于女生；（3）农村家庭学生、单亲家庭和 寄养家庭学生、贫困家庭学生人格
5、障碍阳性率较高；（4）独生与非独 生学生之间，自然科学与人文社科专业学生之间人格障碍阳性率互有高 低。结论：当前我国大学生中存在较严重的人格异常和人格障碍问题， 男生较女生更严重。家庭经济贫困、低社会阶层、父母离异、不适当的 养育方式等可能与子女的不健全人格和人格障碍的形成有关。本研究说 明对学生进行健全人格养成教育研究意义重大也势在必行。 二、病因与发病机制v生物学因素 亲属中人格障碍发生率高 亲属中脑电图异常发生率高v心理发育影响 幼儿期重大心理刺激和挫折 教养方式v环境因素 不良生活环境 不良社交圈子 不正之风影响v对人格障碍作出科学的分型是困难的。 Schneider(1950)指出：
6、“在任何一个年度，如果要求对不正常人格做出适当的分型，将使任何一位医师陷入极大的窘境。描述的任何特征类型或其联台，如无进一步限定，仅能适用于少数病例。与疾病现象不一样，人是难以精确测定的，不正常人格分 型不如临床诊断那样清楚。”三、常见类型及其临床表现1 偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）狂信型人 格，诡辨型人格，很少求助于医生，多见于男性。n固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；n自我评价过高，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分 敏感，如受到质疑则出现争论，诡辩，甚至冲动攻击和好斗；n常有某些超价观念常有不安全感，不愉快，缺乏幽默感；
7、n经常处于戒备和紧张状态之中，寻找多疑偏见的根据，对他人的中 性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，容易发生病理性嫉妒。n似乎与偏执狂，偏执型精神分裂症(包括晚发性妄想痴呆)有关。n经过漫长，有的终生如此，亦可能是偏执型精神分裂症的前奏。n随着年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执型特征大多缓和。n与偏执性精神病不难区别，不存在幻觉和思维障碍可与偏执型精神 分裂症鉴别。 蓝天（化名）小姐现在自己开了一家设计公司，今年33岁，还没有结婚，大学毕业。她坐在咨询室时，她情绪不是很稳定，时常会哭泣。慢慢诉述她的痛苦的心声。来广州一年来，情绪不稳定，经常发火，容易哭泣，觉得别人不理解她，生活没有意义，没有
8、自我价值感。近一个多月来，自己的情绪无法控制，每次发作觉得象另外一个人一样，脑子里想的全是她的男友如何对不起她，骗她，不信任自己，要害自己，母子两人对付自己，想吐，象发大水一样，来势汹涌，时间很短，很快过后，又后悔自己，为什么会这样，好象这不是自己所为，平均每天1到2次，非常痛苦，今来我门诊就治。自幼生活在一个严格的家庭里，父亲管教严厉，经常打骂，从小就怕自己的父亲，唯恐他不顺心就拿自己出气，母亲脾气较急躁，父母经常争吵，父亲不许自己出去玩，不管是男同学或者是女同学。放学后必需要回家，否则父亲要发火。从小变得单纯，幻想和不谙世俗，上大学后认识了第一个男友，父母反对与他交往，男友对她非常好，关心
9、她，爱护她，然后她们开始同居，一个月后，两人开始争吵，男友打她，辱骂她，她不能理解他为什么会这样，要离开他，然后他就苦苦哀求，痛哭流泣，请求原凉，她心软了，想到他平时对自己真的的很细心，不管是话语还是行动方面，她都感到这个男人的好，因为他是她的第一个男友，有时一天24小时打电话关心她，让她替自己做生意，处处锻练她，稍不按他的意思，他就大发雷霆，拳脚相加，在她们同居的9年当中，他对她好的时候，非常的好，坏的时候非常残酷，可以说不尽人性，最后她再也无法忍受这非人性的生活，提出分手，他当然不愿意，她决心一定。在2年前，她认识了现在的男友，是一次商业洽谈会结识的，她们交流的非常好，她觉得这个人很可靠，
10、性情温和，谈的非常愉快。就这样两个人确立恋爱关系。一年前2003年3月31日她来到广州，与现在的男友相见并同居，男友对她非常好，处处让着她，可是来到广州，本来是想逃离那个是非之地，摆脱前男友的折磨，然而过去的阴影始终在影响着她，想忘记过去，可却挥之不去，常常因此而哭泣，对男友发火，男友不理解她为什么这样，问她时，她也不愿意去讲，她怕男友知道她过去的经历，有时男友表示沉默，她就更火，更伤心。总是拿过去的前男友表现与现在的男友的表现相比较，没有前男友对她好，细心。她知道不能这样想，可是她控制不了自己。 现男友的母亲独自居住的，母子两人都相互关心，儿子考虑母亲一个可能会孤独，经常陪她聊，有时打电话问
11、候，通电话时间有时很长。因为这一点，求助者她非常烦恼，生气，她不理解，她想她母亲分享了男友对她的爱，她不愿意这样，男友应该是自己，别人不能拿走，她嫉妒男友的母亲。男友为此做详细的解释，对母亲的关心的爱与夫妻之间的爱是不一样的，希望她能理解。听了她的解释心理感觉好一点。近一个月来，从原来的忧伤，发展到了愤怒，她无法承受这样的压力，内心的矛盾，她比喻做象洪水一样爆发，自己无能控制，每天都要发作一次或者二次，她不想这样，过后以非常痛苦，觉得自己快要变态了，她只知道这是前男友的影响。可是她无能为力。她觉得自己人格好象解体一样，同时有两个自己。 通过感情生活的经历来看，她遭遇是不幸的，悲剧式。严格的家庭
12、教育，缺乏温暖的亲情，单纯而无知的心灵注定了她的经历。前男友是一个典型的偏执性人格障碍。可是她不知道，她强忍了9年非人性的生活，她这9年的生活当中，他始终在指挥着她做每一件事。按照他的思想在生活，她失去自己的一切，没有了自我，从不考虑她的感受，她的思想，她已经被这个人格障碍的人所“同化”了，由原来的一张白纸，被这个偏执的人所图画。在她被折磨的岁月中，终于有一天认识到了她不能再这样生活下去了，她要走出去。她不愿再这样活下去。她现在情绪低落，有高兴，但是很少，失望，悲观。 她内心的冲突很多，这些冲突是以她的性格为基础的，由于被“同化”后的人格，她变得敏感，多疑，自我为中心。不去理解别人，依赖性强，
13、希望被关注。她想忘记过去，可是她做不到，过去的阴影始终在笼罩着她，她来到广州想重新来过，可是她不适应了。从内心一直都是拿过去的标准来衡量现在的生活情况，她觉得现在的男友对她不好，她不明白她为什么这样比较，为此而痛苦，还有对他男友与母亲的关系的嫉妒，她不让第二个女人来分享他的男友。这更使她有一种失落感，无望感，觉得自己被忽略了，无依无靠了。就样内心的冲突长期的积累，而发出了焦虑，紧张，抑郁，生活无意义。而导致每天象洪水一样的发作，过后又后悔的情况。 经过详细的心理评估，让她明白这一切与过去的生活有很大的关系，她的前男友是一个典型的偏执人格障碍，这才出现他对她的畸形的爱和恨。无疑对求助者产生了严重
14、的影响。她现在有严重的抑郁情绪和睡眼紊乱，有自杀的想法。治疗的方法主要采用了心理治疗加用药物治疗，心理治疗方法运用认知行为治疗及理性情绪疗法。短暂用了一些安定类和抗抑郁的药物。经过一个多月的治疗，不管从情绪方面还是生活状态方面都有所改善。我建议她做长期的性格重塑，进行深层的心理治疗，她答应继续做心理治疗，可是一个月过去了她没有找我，忽然有一天她在网上找我聊天，诉说她现在的情况，经常与男友发生争吵，还总觉得她现在的男友没有过去的男友对她好，还是经常发火，过后又后悔为什么控制不住。 2.分裂样型人格障碍（schizoid personality disorder)，又称关闭型人格或内向性人格 n男
15、性多见。n表现退缩，孤独，沉默，隐匿，不爱交往；n情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温 暖，爱好不多；n过分敏感而且害羞，胆怯、怪癖，对表扬和批评均反应 不良；n未丧失认识现实的能力，但常表现孤立行动，趋向白日 梦和内省性隐藏；n活动能力差，缺乏进取性，对人际关系采取不介入的态 度：n缺乏性兴趣；n缺乏亲密和知心朋友。3.反社会型人格障碍（antisocial personality disorder） 也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。是心理学家和精神病学家所最为重视的。产生原因主要是儿童被父母抛弃和受到忽视v父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热
16、情和亲密无间的关系。v父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于哀的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系。 v李某，男，21岁，初中文化，未婚，无业。其父系大学知名教授，母系某公司经理，二人忙于事业，从小将其寄养于农村并读完小学。爷爷奶奶从小对其管教不严，患者从小挥霍无度、脾气暴烈、欺负同学、不听管教。曾在课堂上在女生 屁股后面放鞭炮，在女生书包里放蜈蚣惊吓女生。小学4、5年级时和集镇上的小流氓在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下，经常和老师顶撞。13岁回省城上初中，和父母无感情，常和父母顶撞，数次和父母争吵后自行搭车回爷爷奶奶家。初一尚能坚持上课，初二时结交了班上成绩最差的学生，多次敲诈小学生，被学校警告处分。初中毕业后到某中专成教班学习，经常旷课，不参加 考试，在宿舍经常欺负农村来的同学，曾邀约同伙到学校“教训”不服其管教的两名学生。读中专一年后自动退学。两年前结交一女友，因女方家长反对，女方提出分手，但患者常守候于女方住房附近
