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1、儿科学儿科学2 2第二章 生长发育PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT3 3体格生长及评价PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT4 4体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育5 5体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育6 6生长 Growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的
2、发育成熟过程。7 78 8青春期前体格生长规律9 9器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重 ( Weight，W )关键 年龄实际体重 (kg)体重增加（ kg）与出生时比 较(倍)10102岁至青春前期3月612月924月12出生出生3 33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年11111、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程 :前3个月体重增长后9个月体重增长1212注 意生理性体重下降 1313关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2公式可用于药量
3、和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。1414312月体重（kg）=（月龄+9）/2公式不能反映匀速生长存在个体差异例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B 4.08.0出生体重 （kg）6月龄时体重 （kg）06月体重增加（kg）1515身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm /(312月)75cm 12月1717
4、1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律18182.身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm1919坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关2525头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:脑发育不良、小头畸 形等脑积水等2626关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）胸围胸围（chest circumference， CC
5、）出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 2727头胸围生长曲线cmcm青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰2929第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育3030PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前, 8cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y； 3131性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁3232体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体
6、格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育3333颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones )(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture(between bones )前囟后囟3434错！对角连线判断不准确3535错！2.5cm 2.5cm正确表示：前囟 2.5cm3636前囟发育3737骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月ANOMALY OF ANT
7、ERIOR FONTANEL 前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭张力高3939Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高4040Dehydration4141Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus4242microcephaly4343面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小4444脊柱发育年龄动 作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲 （颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲 （胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲 （腰部脊柱前凸）4545颈曲颈曲
8、腰曲腰曲胸曲胸曲4646长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨4747次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)4848骨 龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。4949测骨龄常用部位：1岁1岁左手腕、左手腕膝5050新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指）51518 8 yrs 7 7 ms17 17 yrsGreulich-Pyle Method5252测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏
9、症、甲低、肾小管酸中毒等。 骨龄超前：性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。骨龄落后：5353牙齿的发育( (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) )人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共2832个） 5454乳牙萌出： 410个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大5555恒牙萌出恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐萌出延迟（12月） 正常延迟甲状腺功能减低症牙釉质异常 外胚层发育不良缺 牙 外胚
10、层发育不良（无牙龅）排列紊乱 甲状腺功能减低症脑发育不全牙齿发育异常体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育5858非匀速性发展连续性、阶段性5959生长发育有一定的程序：各部分成比例发育6060各系统器官发育不平衡6161个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。6262遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜 力及趋势。体格生长的影响因素6363环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：6464体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评
11、价神经心理发育的评价神经心理发育6565评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容6666可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察6767基本要求数据可靠：测量用具测量方法0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24P97P97ththP50P50ththP3P3rdrd404550556065707580859095测量错误 measurement error6868cm身长,女样本没有选择，来源于整个人群。 故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该
12、曲线不能完全反 映正常的生长。 参 数 Reference标 准 Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 。WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。7171我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童 的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。7272常用的统计学方法 +2SD-2SD均值离差法P3rd P50thP97th百分位法7373均值离差法： 2SD百
13、分位法： P3rd P97th界值点的选择（cut-off point）X7474MMP3P3P5P5P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90P95P95P97P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1
14、 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重）7575-2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁 n岁X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）7676生 长 曲
15、 线7777测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法三分法下 （异常）中中上 上 (异常）五分法五分法下 （异常）中下中下 中中中上中上上 （异常 ）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX7878生长水平 Development level生长速度 Growth velocity匀称度 Proportion of body 7979生长水平 Developmemt level 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。8080结果表达(查表)：采用等级评价 三分法：P97th（ +2SD） 异常（上等）XXXX8181结果表达(查表)：采用等级评价 五分法：P97th（ +2SD） 异常（上等）
