《儿童哮喘的治疗现状和治疗目标》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童哮喘的治疗现状和治疗目标（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童哮喘的诊治概况和治疗 目标内 容概况儿童哮喘治疗目标世界儿童哮喘的流行现状Global Burden of Asthma. 2004 全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123哮喘的患病率（%）国家0-15岁的中国 儿童中1.97% 罹患哮喘中国儿童哮喘的患病率10年间上升了64.84%全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6.p2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿 童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率 2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年
2、患病率2.32%。男性3.51%，女性2.29%；华 东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。不 同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。哮喘严重影响患儿及其家庭全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.中国儿童哮喘的诊断有待提高全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48e52.延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能Bisgaard H,et al. Respir Me
3、d. 2007 Jul;101(7):1477-82我国儿童哮喘控制现状p北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查采用面对面问卷调查，共调查北京、重庆、广州三城市儿童24290名半数以上近12个月又哮喘相关症状(喘息发作、夜间干咳、运动后干咳中1项及 以上症状)柏娟等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2010;4(4)：280-285.2010年我市哮喘流调结果p 本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行病 学调查，显示儿童哮喘患病率为2.56%，导致 儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产、居室有 霉斑、家中养花草、家庭成员吸烟、家中使用 地毯、药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎 史、湿疹史、食物
4、过敏史、应用过抗生素治疗 。其中生后6个月纯母乳喂养为哮喘保护因素 。哮喘未控制显著影响患儿的生活质量Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81.一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿 童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分19。%症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能受损Sears MR et al. Respir Med. N Engl J Med 2003;349:1414-22.男性女性年龄（岁）年龄（岁）从未出现喘息 喘息已缓解 持续性喘息从未出现喘息 喘息已缓解 持续性喘息一项纵向的人群
5、出生队列研究。对613名儿童随访至26岁，以评估儿童哮喘 在成人期的预后。与从未出现喘息者相比： 喘息已缓解者 P=NS 持续性喘息者 P 每月2次，但30%每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每周1次重度持续 （第4级）FEV130%每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状病情严重程度的分级呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.儿童哮
6、喘 控制水平的分级p哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达 到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘 控制控制程度日间症状夜间 症状 /憋 醒应急缓 解药的 使用活 动 受 限肺功能 (5岁适用)定级标 准急性发作 (需使用全 身激素治 疗) 控制无 (或2 d/ 周)无无 (或2 次 /周)无正常预计 值或本人 最佳值的 80%满足前述所有 条件0-1 次/年部分控制2 d/周 或2 d/ 周但多次 出现有2 次/周有3 次/年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整儿科
7、学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.儿童哮喘 哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重 气短走路时说话时休息时 体位可平卧喜坐位前弓位 讲话 方式能成句成短句说单 字难以说话 精神状态可有焦虑，烦 躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁嗜睡、意识模 糊 呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则 辅助呼吸肌活动及三 凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末 期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相 减弱乃至消失脉率（次/min）略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在 1.33可有 1.333.33通常有 2.75.33不存在 提示呼吸肌疲 劳 使用2-受体激动
8、剂 后 PEF占正常预计值 或个 人最佳值%80%60%80%60%或治疗效应 维持2 h88，可能有紫绀呼吸衰竭 PaCO2(kPa)60.920.950.900.922次/周 肺功能（PEF或FEV1）正常正常预计值(或本人最 佳值)的80%（若已知） B.评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量 的药物治疗。Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma manag
9、ement and prevention. Updated 2011.儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-535岁儿童的长期治疗方案 推荐阶梯式治疗方案控制部分控制未控制维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗级别降级升级第1级第2级第3级第4级第5级降级5岁儿童的长期治疗方案 推荐阶梯式治疗方案治疗级别哮喘教育 环境因素控制 按需使用速 效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制 治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS 长效2激动剂中高剂量ICS 长效2激动剂口服糖皮质激素 （
10、最低剂量） 白三烯调节 剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS 白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS 缓释茶碱初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明 显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53皮质激素吸入p吸入方法：p1.雾化泵吸入：布地奈德(令舒)1mg/支 +NS2ml ,家庭雾化p2.氧驱雾化：p3.气雾剂吸入：p 单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良p 皮质激素+LBA：信必可，舒利迭皮质激素吸入p剂量：p1.低剂量：100-200ug/日p2.中剂量：200-40
11、0ug/日p3.高剂量：400-800ug/日de Kluijver et al. AJRCCM 2002即使患者没有症状恶化051015202530-5-3-124681012141618安慰剂ICS暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周研究天数每日症状总评分几乎没有症状研究天数de Kluijver et al. AJRCCM 2002但“沉默的炎症”仍在进展气道高反应性4210.50.250.125 -651219PC20 几何均数mg/ml第一周末第二周末炎症轻炎症重安慰剂ICS使用单个指标会高估哮喘控制水平时间周(治疗组)累计达到控制的患者比例(%)无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PE
12、F80%预计值 无日间症状达到第一个完全控制周E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667达到哮喘控制的获益：p降低未来发生哮喘急性加重的风险p降低未来发生哮喘控制不稳定的风险p提高患者生活质量真正的哮喘控制意味着 p无夜间和日间症状p很少或无需接受缓解药物治疗p无日常活动和运动受限p肺功能正常或接近正常p无哮喘急性加重Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制治疗目标哮喘的治疗疗目标标是：达到并维维持哮喘临临床控制*哮喘控制的定义义：p无（或2次/周）白天症状p无日常活动动，包括运动动受限p无夜间间症状或因哮喘憋醒p无（或2次/周）需接受缓缓解药药物治疗疗p肺功能正常或接近正常p无哮喘急性发发作Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011p1.奥司他韦：抗病毒药p2.射干利咽口服液：谢谢
