慢性阻塞性肺疾病

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1、 第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理 第八节 慢性阻塞性肺疾病内科护理学教研室n 慢性支气管炎n 阻塞性肺气肿第八节 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 1. COPD1. COPDv一种具有气流受限特 征的肺部疾病 v且气流受限不完全可 逆，呈进行性发展 v与慢性支气管炎及肺 气肿密切相关概 述2.2.慢性支气管炎慢性支气管炎 气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢 性、非特异性炎症3.3.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺部终末细支气 管远端气腔出现 异常持久的扩张 并伴有肺泡壁的 细支气管的破坏4.COPD4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？关系？当慢性支气

2、管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.慢性支气管炎 简称：慢支病例导入病人，男，5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续34个 月。近1周咳嗽加重，伴发热。查： T38，P116次/分，R32次/分， P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步 诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为慢性支气管炎？ 2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？一、病因与发病机制 （一）病因1.1.吸烟吸烟导致慢支发生的最重要因素导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他

3、：过敏反应、营养状态等（二）发病机制各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏二、临床表现 （一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿啰音（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期讨论各期特点三、检查及诊断 1.胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常。2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。（一）检查（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除

4、其他已知原因的慢性咳嗽四、治疗要点 （一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药品？（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养五、护理诊断/问题 1清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。2体温过高 与慢支并发感染有关。 六、护理措施 1.休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质。2.饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.保持呼吸道通畅。见本章第1节咳嗽咳痰护理。 4.遵医嘱合理应用抗生素。 结合药理学思考常用抗生素应用护理青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有

5、部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因病例分析1诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周保持呼吸道通畅，观察排痰情况。咳黄脓痰配合应用抗生素。发热发热护理。体弱饮食、休息护理。本病知识缺乏健康指导。病例分析课堂小结1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除 其他疾患，即

6、可诊断。3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。阻塞性肺气肿 简称：肺气肿病例导入病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳 嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。 呼吸困难5年。体检：体温38.6，脉搏 102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运 动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满 布哮鸣音。血常规：白细胞12.2109/L。 X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支, 阻塞性肺气肿。见案例视频病例导入结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3

7、、怎样治疗、护理？一、病因与发病机制 （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素。吸烟是最重要的因素。（二）发病机制慢性支气管炎 持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿二、临床表现 （一）症状慢性咳嗽，咳痰 逐渐加重的呼吸困难1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等三、检查及诊断 1.X线检查:两

8、肺野透亮度增加,胸腔前 后径增大。2.肺功能检查:RV/TLC 40% 。FEV1/FVC 70% ，是判断气流受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高。（一）检查（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变四、治疗要点 （一）早期避免致病因素。（二）有慢支症状者（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？1. 急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2）控制感染。（3）支气管舒张药的应用。 （4）糖皮质激素应用。（5）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。（三）发展至COPD2. 稳定期治疗（1）避免诱因。（2）止咳祛痰：用支

9、气管舒张药。（3）长期家庭氧疗（LTOT ）具体方法见护理。长期家庭氧疗指征： PaO255mmHg或SaO280%，有或没有高碳酸血症； PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症（4）康复治疗呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 五、护理诊断/问题 1气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关 六、护理措施 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期 （1

10、）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。（2）保持呼吸道通畅。 如何保持？ p49（3）氧疗护理：持续低流量吸氧（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药（5）病情观察生命体征（尤其呼吸的观察）咳嗽咳痰的情况缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征动脉血气分析等 为什么？3.COPD稳定期 （1）休息与体位：合理休息，酌情 采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 。（2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物。（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全。严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟12L， 吸氧时间15h/d。

11、（4）呼吸功能锻炼缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗病例分析1诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加 ，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断 ，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白 细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性 发作期 、阻塞性肺气肿。2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高保 持呼吸道通畅，观察排痰情况。配合应用 抗生素、祛痰药。发热护理。呼吸困难持续低流量吸氧。用支气管扩张药、糖皮质激素用药护理 。营养失调：低于机体需要量饮食护理。吸烟指导戒烟，避免寒冷等。病例分析课堂小结1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基 础上出现逐渐加重的呼吸困难。2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。