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1、体液渗透平衡失常 及其治疗基本概念渗透：指被半透膜（任何生 物膜均为半透膜）分隔的液体 发生的扩散现象。渗透现象（osmosis）渗透压（osmotic pressure）： 将水吸引而通过半透膜的压力称 为渗透压。渗透摩尔浓度：指溶液中溶 质所能产生渗透压的有效渗透 颗粒。渗透浓度和渗透压的 计量与换算阿佛加德罗（Avogadro）定律 ：在标准状态下，对于任何溶 液，只要其中溶质的分子或离 子的数量相等，不管这些溶质 分子或离子是小分子的电解质 还是大分子的蛋白质，均显示 相等的渗透压。体积渗透摩尔浓度（osmolarity ） 单位（Osm/L）重量渗透摩尔浓度（osmolality ）
2、 单位（Osm/kgH2O）晶体与胶体渗透压晶体液（crystalloicd）:离子 和小分子非离子能透过毛细血 管及选择性透过某些细胞壁， 凡含有这部分溶质的液体称为 晶体液。由这部分溶质颗粒所 产生的渗透压为晶体渗透压。 其中Na+的渗量占总渗透压的比 例最大，几乎为其一半。胶体渗透压：大分子非离子（ 分子量大于30000）如蛋白质分 子不易透过毛细血管壁，由这 部分物质所产生的渗透压为胶 体渗透压。胶体渗透压5/6左右 是由白蛋白提供的。Vant Hoff渗透定律：=CRT =渗透压，C=渗透摩尔浓度 ，R为气体常数，T是绝对温度有效渗透分子和无 效渗透分子渗透浓度的监测方法和原理冰点渗
3、透浓度监测法计算法 毫渗浓度 mOsm/kgH2O=nz 分子量临床意义 .判断水代谢乱的类型 .监测肾功能 .监护透析治疗 .指导输液治疗 .静脉内高价营养疗法的监护 .计算渗透间隙（Osmolar gap, OG） .辅助诊断某些内分泌疾病体液渗透平衡失常 的诊断与治疗高渗血症 当血浆渗透浓度 超过310mOsm/kgH2O，可诊 断为高渗血症。高钠性高渗血症 诊断 病史 体征 血钠、血渗透浓 度、尿渗透浓度等实验室检查 治疗 重要原则：纠正高钠血症不 能求之过急低血容量型的治疗原则：早 期应补充足量的等渗液体，逐 步纠正高渗状态，然后再酌量 补充电解质。低渗液体丧失型的治疗原则 ：及时纠
4、正循环衰竭，再予以 低渗盐水，盐中毒型则需要补 水利钠。（1）失水型 首先迅速纠正病 因，所补液体以等渗葡萄糖为 首选。（2）低渗液丧失型 水丢失多 于钠丢失，最迫切需要的是恢 复有效循环血量和组织灌注， 以等张生理盐水为主。（3）钠摄入过多 钠摄入过多使细胞 外液容量扩张，可导致肺水肿，治疗 应以消除过多的钠为主。对心衰和肺 水肿病人，宜加用利尿药，加快Na+的 排出和略降低ECF容量。对肾功能衰 竭的病人，可以采用血液或腹膜透析 治疗，借助高渗葡萄糖透析液来校正 高钠性脱水状态。高糖高渗血症 糖尿病酮症酸 中毒和高渗性非酮症高血糖性 昏迷（hyperosmolar non-ketotic coma,HNKC）HNKC的诊断 （1）高血糖 一般均在 33mmol/L(600mg/dl)以上，但血糖低 于33mmol/L不能作为否定HNKC的诊 断依据（2）高渗量 有效血浆渗透浓 度常320mOsm/kgH2O（3）动脉血 气 PH7.30或血清HCO3- 15mmol/L（4）尿糖强阳性 治疗 治疗措施包括补液、应用 胰岛素、纠正电解质及酸中毒低渗血症诊断 血清钠浓度钠潴留治疗要点在于控制水的摄入量 ，配合排水，逐步纠正细胞外 液低渗状态。（3）低血钠伴总体钠正常性低 渗血症
