妇科病史及检查课件

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1、妇科病史及检查主要内容一一妇科病史的采集妇科病史的采集二二体体 格格 检检 查查三三妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史的采集妇科病史n妇产科病史及诊疗特点n隐秘性n特殊性n具有的内、外科双重性质n复杂性n艰巨性 妇科病史n病史采集方法:n态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细 致n目的明确，避免漏诊或误诊，也要避 免 暗示和主观臆测n外院转诊者索阅病情介绍n危重患者初步了解病情后，应立即进 行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其 病情的家属或亲友n尊重和保护患者的隐私必要时可检查 后补充询问妇科病史n病史内容:n一般项目(general data) n主诉 (chie

2、f complaints) n现病史 (present illness) n既往史 ( past history) n个人史 (personal history) n月经史 (menstrual history) n婚育史 (marital and reproductive history)n家族史 (family history)妇科病史n一般项目(general data) n包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等n主诉 (chief complaints)n促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间n简明扼要，不超过20字n多个主要症状，按照时间顺序写n现病史 (present il

3、lness) n本次疾病发生、演变、诊疗全过程n应以主诉为核心，按时间顺序书写n包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠 及二便等一般情况n应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等n与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录妇科病史n既往史 ( past history)n包括以往健康状况、疾病史、传染病史 、外伤 手术史及药敏史等n个人史 (personal history) n生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟 酒嗜好等n家族史 (family history)n直系亲属健康情况n家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与 遗传有关的疾病者妇科病史n月经史(m

4、enstrual history)n初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量n经期伴随症状痛经、经前或经后不适n末次月经日期(last menstrual period， LMP)n前次月经(previous menstrual period, PMP）n绝经年龄n阴道分泌物情况n月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日 ，末次月经2008年8月5日可表示为n 14 2008、8、5 28-305妇科病史n婚育史 (marital and reproductive history)n婚姻史n婚次、结婚年龄n男方健康状况及双方同居情况n生育史n妊娠和生育次数及年龄，包括足月产

5、、早产及流产次数 以及现存子女数。如足月产3次，无早产，流产1次，现 存子女3人，可写成3013或用孕4产3(G4P3) 表示n分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染n流产情况n末次流产或分娩日期n计划生育方式妇科病史及检查二二体体 格格 检检 查查体格检查全身检查全身检查1腹部检查腹部检查2盆腔检查3体格检查n全身检查n一般情况n头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等n腹部检查n视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等n触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况， 包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑 度、压痛）等n叩诊移动性浊音等n听诊肠鸣音等n若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等体格检查n盆腔检查又

6、名妇科检查，包括外阴阴道宫颈宫体双侧附件体格检查n盆腔检查的基本要求n关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切 ，动作轻柔n男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场n尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消毒外阴n检查前应排空膀胱，必要时导尿n每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单， 以防交叉感染 n检查时常取膀胱截石位 n对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查 ，应行直肠腹部诊n疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B超检 查，必要时麻醉下检查体格检查n盆腔检查的方法及歨骤n阴道窥器的使用n双合诊n三合诊n直肠腹部诊妇科检查n外阴部检查n 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘

7、膜n尿道口有无赘生物、有无尿失禁n阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有 无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等妇科检查n阴道窥器检查n无性生活者禁用！n临床常用鸭嘴型n放置前应先将前后叶前端合拢n表面涂以润滑剂，若行分泌物检查 或宫颈刮片检查则不用润滑剂妇科检查n放置窥器前先用左手示指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，直至 完全暴露宫颈为止。n未婚或无性生活者，非经 本人同意，禁用窥器检查 。 阴道窥器检查阴道窥器检查妇科检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观妇科检查n阴道窥器检查n 检查阴道n观察阴道四壁及穹窿部粘膜

8、颜色、皱襞多少n有无阴道横隔、双阴道等畸形n有无溃疡、赘生物、囊肿等n检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋 菌等n检查宫颈n观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿 物等n可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查妇科检查n检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查n目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常n是盆腔检查最重要的项目双合诊双合诊妇科检查n经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊n是对双合诊的重要弥补n 在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要三合诊三合诊妇科检查n直肠腹部诊n 检查者一手食指伸入直肠，另一只手在 腹部配合检查称为直肠腹部诊

9、n适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原 因不能或不宜行双合诊的患者妇科检查双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件妇科检查n双合诊或三合诊检查的内容n阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛n宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛n子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛n附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系妇科检查n记录格式n外阴：发育情况及婚产式n阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性 状、量及有无异味n宫颈：大小

10、、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血、举痛及摇摆痛n宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛n附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、 大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系 ，两侧分别记录主要内容三三妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状及鉴别要点及鉴别要点妇科疾病常见症状1阴阴道道流流血血2白白 带带 异异 常常3下下 腹腹 部部 痛痛4外外 阴阴 搔搔 痒痒5下下 腹腹 部部 肿肿 块块妇科疾病常见症状n正常月经以外的女 性生殖系统各器官 如外阴、阴道、宫 颈、宫体、输卵管 等处的异常出血n为妇科最常见症状1阴阴道道流流血血妇科疾病常见症状n 阴道流血n 常见原因n卵巢内分泌功能失调n与妊娠有

11、关的子宫出血n生殖器炎症n生殖器肿瘤n损伤、异物和外源性雌激素n与全身疾病有关的阴道流血妇科疾病常见症状n 阴道流血n 临床表现n经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、 其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后n周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌 、性激素或避孕药使用不当n无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶 性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌n停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡 萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性 肿瘤n阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌 瘤伴感染妇科疾病常见症状n 阴道流血n 临床表现n接触性出血：早期宫颈

12、癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌 瘤n经间期出血：多为排卵期出血n经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当n绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩 性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌n间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌n外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后妇科疾病常见症状n 阴道流血n 年龄对阴道流血的诊断价值n新生女婴：雌激素下降 子宫内膜撤退性出血n幼女： 性早熟或生殖器恶性肿瘤n青春期少女：多为无排卵性功血n育龄女性： 管癌多与妊娠有关n绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌妇科疾病常见症状n白带：由阴道粘膜渗 出液、宫颈管及宫内 膜腺体分泌液混合而

13、 成n生理性白带：白色稀 糊状或蛋清样，粘稠 ，量少，无异味n病理性白带：白带数 量显著增多且性状有 所改变2白白 带带 异异 常常妇科疾病常见症状n 异常白带n 临床表现n透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失 调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能n灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征n凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征n灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病n脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎； 生殖器肿 瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等n血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置 后n水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌

14、妇科疾病常见症状n妇女常见症状n多为妇科疾病引起n应根据下腹疼的性 质和特点考虑不同 的妇科情况。3下下 腹腹 部部 痛痛妇科疾病常见症状n鉴别要点n起病缓急n疼痛部位n下腹痛性质n下腹痛时间 n腹痛放射部位 n腹痛伴随症状3下下 腹腹 部部 痛痛妇科疾病常见症状n原因n局部原因TV及VVC最常 见， 其次各种阴道炎 、寄生虫病及药物过敏、化妆品等n全身原因糖尿病、黄疸、 贫血、白血病等n不明原因4外外 阴阴 搔搔 痒痒妇科疾病常见症状n 外阴搔痒n 临床表现n搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛 周n症状与特点：n多为阵发性，也可持续性n存在个体差异n外阴鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状

15、n蛲虫病患者多为夜间发作n无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女n全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分妇科疾病常见症状n妇科常见症状n根据肿块质地不同分为囊性 或实性n囊性多为良性n实性除妊娠子宫、子宫肌 瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包 块外多考虑恶性n下腹部包块包括：子宫增大 、子宫附件包块、肠道肿块、 泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5下下 腹腹 部部 肿肿 块块妇科疾病常见症状n下腹部包块n子宫增大n妊娠子宫n子宫肌瘤n子宫腺肌病或腺肌瘤n子宫恶性肿瘤n子宫畸形n宫腔积血或积脓妇科疾病常见症状n下腹部包块n子宫附件肿块n输卵管妊娠n附件炎性肿块n卵巢非赘生性囊肿n卵巢赘生性肿块妇科疾病常见症状n下腹部包块n肠道肿块n粪块嵌顿n阑尾周围脓肿n腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘 连n肠系膜肿块n结肠癌妇科疾病常见症状n下腹部包块n泌尿系肿块n充盈膀胱n异位肾妇科疾病常见症状n下腹部包块n腹壁或腹腔肿块n腹壁血肿或脓肿n腹膜后肿瘤或脓肿n腹水n盆腔结核包裹性积液n直肠子宫腺凹