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1、第2.5章 药物不良反应鹿寨培训基地第十三期学员 2013-12-6药物不良反应2l掌握ARV常见不良反应的症状与处理原则l描述中国免费抗病毒药物常见不良反应学习目标l抗病毒药也不例外。是药三分毒!抗艾滋病病毒治疗鸡尾毒酒核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂药物不良反应5抗病毒药物 常见不良反应有哪些？开始ART所有ARV：胃肠道反应 皮疹和肝损害：NNRTIs, ABC, 部分PIs6个月18个月12个月线粒体毒性：NRTIs 代谢性疾病： PIs肾小管功能障碍(TDF)1个月贫血/中 性粒细 胞减少 症(AZT)药物不良反应6抗病毒药物常见监测指标常见监测指标血液系统其他
2、神经系统皮肤胃肠道总淋巴细胞计数 Hb, 血小板ALT/AST、 胆红素, 脂肪酶 淀粉酶变态反应精神状态, 神经 肌肉,感觉神经, 性格/行为/情绪胆固醇, 乳酸 甘油三酯, 血糖药物不良反应7胃肠道反应药物不良反应8乳酸酸中毒l常见症状：l腹部疼痛/胀气，恶心 呕吐, 缺乏食欲，体重 减轻l呼吸困难l疲倦，虚弱l诊断：乳酸 5mmol/L 伴随 pH10倍10倍5倍停用抗病毒药物 转诊 到指定医院进行 处理药物不良反应13ABC超敏反应Courtesy of www.aids-images.ch皮疹药物不良反应14药物不良反应15轻度皮疹Courtesy of HIV Web Study,
3、 www.hivwebstudy.org EFVNVP Courtesy of www.aids-images.ch严重皮疹药物不良反应16NVP: S-J中毒性表皮坏死松懈症 + S-J水疱， 占体表 的10%斑丘疹NVP: S-JDr. V. Sirisanthana, Courtesy of www.aids-images.ch药物不良反应17脂肪代谢异常 脂肪萎缩与NRTIs有关, 特别是d4T和AZT面部、臀部及四肢危险因素为老年人 和服用NRTIs用ABC/TDF代替 d4T/AZT脂肪堆积有些类型与PIs有关腹部、胸部和背部危险因素为老年人, 基线CD4低, BMI高用NNRTI
4、s代替PIs18脂肪萎缩药物不良反应19脂肪堆积Courtesy of Dr. Stefan MaussCourtesy of Dominic C. Chow, Univ. of Hawaii; Larry J. Day, Univ. of Michigan; Cecilia M. Shikuma, Univ. of Hawaii 治疗前治疗4个月后水牛背新陈代谢异常药物不良反应20脂肪代谢异常/新陈代谢异常药物不良反应21药物不良反应22骨髓抑制骨质异常药物不良反应23药物不良反应24外周神经病药物不良反应25NRTIs 常见不良反应 (1)轻度不良反应恶心, 头痛 皮疹, 疲倦手足烧灼感副
5、作用最小严重不良反应严重贫血, 白细胞减少症肌炎， 乳酸酸中毒周围神经病, 胰腺炎, 脂肪萎缩, 乳酸酸中毒罕见胰腺炎 乳酸酸中毒d4TAZT3TC药物不良反应26NRTIs 常见不良反应 (2)轻度不良反应腹泻恶心呕吐胃肠胀气严重不良反应致残性外周神经病 致死性胰腺炎,乳酸酸中毒超敏反应 乳酸酸中毒骨质减少,肾功能不足 乳酸酸中毒ddIABCTDF药物不良反应27NNRTIs常见不良反应严重皮疹(SJ综合征) 肝炎或肝衰竭轻度皮疹NVP致畸性、 严重CNS毒性定向运动障碍、 恶梦、睡眠障碍 皮疹 (比NVP少见)EFV严重不良反应轻度不良反应药物不良反应28PIs常见不良反应PIs主要引起代
6、谢障碍 包括脂肪和糖代谢障碍LPV/r需监测胰岛素及血脂轻度不良反应： 恶心、腹泻严重不良反应： 血脂升高/脂肪代谢障碍药物不良反应29抗病毒药物不良反应 处理策略药物不良反应30l抗病毒药物常见不良反应包括胃肠道反应 、乳酸酸中毒、急性胰腺炎、肝毒性、超 敏反应、皮疹、脂肪代谢异常、新陈代谢 异常、骨髓抑制、骨质异常和外周神经病lNVP常见不良反应包括皮疹和肝毒性; EFV 常见不良反应包括神经系统毒性，皮疹和 致畸性要点 (1) 药物不良反应31lAZT常见不良反应为贫血和中性粒细胞减少 ；d4T常见不良反应包括乳酸酸中毒、脂肪 萎缩和外周神经病；ddI常见不良反应包括 外周神经病、乳酸酸中毒和急性胰腺炎； ABC常见不良反应为超敏反应；TDF常见 不良反应为肾毒性lLPV/r的常见不良反应为腹泻、血脂升高和 脂肪代谢异常。要点 (2) 谢谢 谢！谢！
