HIV医院感染预防与控制

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1、HIV医院感染预防与 控制HIV的抵抗力lHIV相当脆弱，离开人体干燥数小时后即死亡 ，在2328室温液体环境中可存活15天；l 不耐酸,pH降至6时,病毒滴度即大幅度下 降,pH为3时,在10min内病毒滴度下降达4个对 数；l 对热敏感, 经过603h或8030m的即灭 活；70%的酒精、1%的来苏儿、消毒大王均可 速灭。 HIV的传播途径l1.血液接触传播:效率最高!l2.性接触传播l 男传女:2/1000 女传男1/1000l3.母婴传播l 主要在围产期发生,主要通过胎盘 、胎儿经过产道时和产后母乳喂养时感 染。25%(15-60)HIV感染的3个生物学特性l潜在性l与细胞核基因整合成

2、染色体的一部分， 终身带毒并终身具有感染性。l繁殖性l攻击性l专门攻击对人体免疫系统至关重要的T4 淋巴细胞和其他细胞。影响HIV性传播的因素l1.HIV感染者的体液:血液、乳汁、精液和阴 道分泌物等;l2.性病可促使艾滋病传播:l 梅毒、生殖器疱疹、软下疳l 淋病、衣原体以及阴道毛滴l3.行为模式与HIV传播:l 性伴数、性伴HIV感染状况、性交方式（ 阴道交口交)是否使用避孕套等.HIV传播必须具备的三个条件l1.有足够数量的病毒从感染者身体 排出；l 2.排出的病毒经一定方式传递 给他人；l 3.足量的病毒能通过接触者的 破损的皮肤、粘膜等进入体内。HIV感染建立的过程l病毒经粘膜或皮肤

3、破损进入体内;l感染黏膜或皮肤层树突状细胞;l病毒于24小时内在树突状细胞繁殖;l病毒于24-28小时到达局部淋巴结;l病毒于5天内出现在外周血液中;l每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可 产生1010病毒;l如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 。各种行为感染HIV危险性l危险性非常高者:l 输入被HIV污染的血液或血 液制品l 共用被污染的注射器l 与HIV感染者性交且未使用 避孕套l 未使用避孕套的各种行为感染HIV危险性l危险性高者:l 破损皮肤部分暴露于被HIV污染的血液l 未使用避孕套的阴道性交l 母乳喂养(母亲已感染HIV)l危险性中等者:l 针头刺破l 破损

4、皮肤轻粘污染血各种行为感染HIV危险性l感染性非常低:l 使用避孕套的性交l 口交(无溃疡或伤口)l感染性很低:l 深吻 l 完整皮肤暴露于被HIV污染的血液各种行为感染HIV危险性l无感染HIV危险:l 相互忠贞的单一性关系l 握手或拥抱HIV感染者l 禁欲者正常人感染HIV的可能途径l1 未正确使用安全套性交l2 输入未经HIV抗体检测或经检测后不 合格的血液及血液制品。l3 使用未经严格消毒的医疗器具：针灸 针、注射器、外科手术l4 刀以及其他易刺破或擦伤皮肤的器具 :与他人共用未消毒的剃须刀、牙刷或 刮脸、穿耳、纹眉、纹身等。正常人感染HIV的可能途径l5 器官移植、人工受精；l6 运

5、动中碰撞或搏斗造成双方皮肤损伤 及流血。l 总之,任何未经严格消毒的与艾滋 病病毒感染者有血液接触的针头、注射 器和刀片，如果被你使用或接触了你的 血液能够使你感染艾滋病病毒。日常生活接触不传播HIVl1、一般的身体接触:握手,拥抱l2、社交式接吻；l3、同吃同饮；l4、共用厕所和浴室；l5、共用床单、衣被；l6、使用共同的办公用具、公共交通工具、娱 乐设施等；l7、上同一所学校。8、蚊子叮咬蚊虫叮咬不会传播HIVlHIV不能在蚊子一类的昆虫体内存活或 繁殖,所以不能通过生物性的方式传播 。l 嘴上残留的血液0.00004ml，要反复 叮咬2800次后，才能达到0.112ml引起 HIV感染。

6、蚊子的生理特点是吸饱血待 完全消化(3d)后才会再叮人吸血。所以 不能通过机械性的传播方式传播.控制艾滋病的三个关键l第一是预防，l第二是预防，l第三还是预防！l预防艾滋病最好的疫苗:宣教艾滋病的预防原则l原则l预防为主，强化宣教，加强监测， 综合治理。l目标l减少发病，控制流行，力争保持低 发水平。艾滋病的预防原则l个人预防,周围人预防,共同预防.l1.预防性传: 安全性行为 l2.预防血传: 安全用血及血制品(严把 HIV检测关); 戒毒或改善吸毒行为(共 用注射器);其他（医护人员避免职业感 染)l3.预防母婴传播HIV:母婴阻断药物医源性感染定义l在治疗护理过程中感染上新的疾病 。HI

7、V经医源性感染的途径有：通过输血或血输品而感染 ；通过反复使用同一注射器或针头而感染艾滋 病病毒。；通过手术等对病人的侵袭性干预。在手术、 拔牙等过程中，外科医生或牙科医生皮肤有 伤口，与病人创口相接触，如果医生是艾滋 病病毒感染者，就有可能将艾滋病病毒传染 给病人； 通过器官或组织和人工授精传播艾滋病病毒 。医务人员如何预防艾滋病l1）医务人员职业性感染HIV的唯一机会是通 过伤口或粘膜接触了患者或感染者的血液和 体液。l2）只要采取适当的预防措施，遵守有关规程 是不容易感染艾滋病病毒的，不必谈“艾”色 变。l3）医务人员毕竟有较多机会接触艾滋病患者 和感染者的血液/体液，所以采取必要的预防

8、 措施是应该的。医务人员如何预防艾滋病lHIV与乙型肝炎病毒的传播途径基本相 同，预防乙型肝炎所采取的措施同样适 用于预防艾滋病。lHIV感染者可以多年保持“带毒”状态 而不出现症状，因此，医务人员在诊治 或护理病人时，都要采取适当的预防措 施，以避免在诊治或护理一些未被诊断 的带毒者时受到感染。普遍性防护原则lWHO向全球医务人员推荐普遍性防护 原则: 在为病人提供医疗保健服务时,无 论是病人还是医务人员的血液和体液, 也不论他或她是HIV阳性或阴性，都应 该把它当作潜在的传染源来加以防护。l 目的:把意外性接触到病人和医务人 员的血液和体液的可能性减少到最低程 度。普遍性防护原则五项基本内

9、容l1）安全处置锐利器具；l2）对所有器具严格消毒 ；l3）认真洗手 ；l4）使用防护设施避免直接接触体液 ；l 常用的防护设施包括乳胶手套、口罩 、防护眼镜、隔离衣等 l5）安全处置废弃物 。实验人员采血标本时注意点l1、穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，使用 一次性注射器；l2、采血后将血样小心放入试管中，标注“防 止倒置”明显标记；l3、血样及检验单均要有编号，并做到安全转 送；l4、血样及时送检，存于-4oC冰箱；l5、用过注射器销毁，工作结束后及时用肥皂 水洗手（六步洗手法）。医务人员避免HIV感染的措施一般不需要特殊防护，但当暴露的皮肤或衣 物可能被血液或体液污染时，应穿白大衣， 带

10、手套。当血液或其他体液可能溅起时，应 戴保护眼镜和口罩。要特别注意防止被锐器划伤或刺伤，因此为 HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要 格外注意安全操作。医务人员如有伤口、皮 炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作 ，也不要接触污染的仪器、设备。医务人员避免HIV感染的措施3、接触病人后要用肥皂洗手，特别是被 血液或其他体液污染时，必须立即洗手 ，脱去手套后还要洗手。 4、如果不慎被HIV污染的物体划伤、刺 伤时，应小心挤出伤口血液，然后用肥 皂和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时 要接受其他治疗。反对歧视HIV/AIDSl1.HIV/AIDS者是疾病的受害者;l2.歧视不利于艾滋病预防 l 社

11、会不应该歧视HIV/AIDS,医务人员 应给予同情和帮助,不歧视,不批评责怪, 不评判,耐心对待。你的朋友患了AIDS 还是你的朋友!l3.HIV/AIDS者属于残疾人;l4.要对他们的个人资料保密。职业暴露的含义l医务卫生保健人员，从事HIV/AIIDS的 检验、治疗、护理等活动的过程中，因 为职业关系而暴露，于含有HIV的血液 、血水混合物、其它体液和实验室培养 物等。l 方式或途径：皮肤、粘膜经针刺或 其它锐利器具割伤；粘膜 直接暴露。目前职业暴露的状况及感染率l近年来，随着HIV防治工作的深入开展，职 业暴露于HIV情况时有发生. l我省12起,服药3起. l截止1999年6月30日,

12、在美国共有55名医务工 作者因职业暴露而感染HIV（原来HIV阴性 ）. 其中皮肤暴露47例;粘膜暴露6例;兼有2例. l平均感染率: 0.33% l 经皮肤暴露：0.3% (0.2% - 0.5%) l 经粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%)暴露后的紧急处理原则l1、挤压：充分挤压伤口,尽我流血； l2、清洗：皮肤用大量清水和肥皂清洗干净; 粘膜用 清水或生理盐水冲洗干净; l3、消毒：伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包 扎伤口; 消毒液：如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2 0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等。 l4、危险性评估：迅速决定是否PEP； l5、PEP：如果采

13、取，最好在24小时内尽快开并尽量 持续4周。 l6、检测HIV： 0，1，3，6，12M暴露状况的评估由专业人员进行评估 暴露器械状况 是否用于HIV+病人的动脉或静脉是否带有看得见的被污染血液 暴露源的患病状况和病毒载量HIV感染者处于发病期;AIDS患者60天后死于AIDS；被暴露者的免疫能力低下。暴露状况的评估3、暴露途径 皮肤刺伤、粘膜暴露、破损皮肤暴 露 4、暴露物类型血液、血水混合物、以及其他体液高浓度的病毒提取物 常用预防性治疗的药物l双汰芝（3TC 150 mg + AZT 300mg） 1粒,BID,28Dl国产AZT（克度）剂量按抗HIV/AIDS 治疗的标准实施。l 即：

14、300mg，BID，28D。l 服用时间：24小时之内，最好在1-2 小时之内。事故的报告l向所在单位的领导和专家报告,并注 意保密，不向更多的人传播.l向地区性的安全药物储备点（省 CDC）报告，并根据暴露程度的评 估，迅速决定是否采取预防性服药 。暴露后的随访1、HIV抗体检测：暴露后1个月、3个月、6个月，12个 月各进行HIV抗体初筛检测一次, 2、若初筛试验阳性,则以蛋白印迹法（WB）确证.（181 WB室） 3、暴露后72小时应再次评估。职业暴露的预防原则l1、学习并掌握HIV/AIDS的防治知识(传途、 诊断治疗、消毒处理等)； l2、坚决遵守并实施各项安全操作和个人防护 的规章

15、制度； l3、建立专门的领导和管理系统； l4、出现突发情况时要及时进行评估； l5、要及时报告登记处理必要时给以预防性服 药，药费由各医疗单位自己负担。 当前工作重点l1、加大宣传教育的广度和深度，建议新闻媒 体多作正面宣传，给艾滋病感染者及其家庭 营造一个宽松、温暖的生活空间；l2、有关部门采取适当措施对感染者的生活和 医疗给予适当救助；重点地区落实五个一工 程。l3、加强艾滋病疫情上报管理系统，做到上级 下达，下级上传及时通畅。切实抓好母婴阻 断工作。当前工作重点l4、开展全方位的宣传教育，帮助群众正确认 识艾滋病，提高预防艾滋病的能力；组织好 对全省医务人员的第二轮艾滋病知识全员培 训

16、，提高艾滋病防治水平；l5、积极推进公民无偿献血制度，加强血站的 规范化建设；与公安部门一起，开展经常性 的打击非法采供血犯罪专项活动，彻底阻断 艾滋病病毒经血液传播的途径；当前工作重点l6、切实加强消毒管理，坚决杜绝艾滋病病毒 的医源性传播。近年来我省多次已经组织开 展医疗机构消毒管理监督检查；l7、搞好救助救济工作，做好当地群众和患者 的思想工作，维护社会稳定；l8、规范艾滋病病人管理，建立健全救治档案 ，不断增强救治工作的针对性；当前工作重点及部署l9、积极开展高危人群干预工作，倡导 健康文明的生活方式，阻断母婴传播， 严防艾滋病病毒向普通人群扩散；l10、全面落实国家行动计划和我省 实施意见，免费为艾滋病病人提供 及时有效的基本医疗服务，努力减轻病 人痛苦，提高病人生存质量，延长病人 生命。谢谢