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1、第十九章 儿科急救患儿的护理Caring for Children with Critical Illness 小儿惊厥小儿惊厥惊厥是指由于神经细胞异 常放电引起全身或局部肌群发 生不自主的强直性或阵挛性收 缩，同时伴有意识障碍的一种 神经系统功能暂时紊乱的状态 。 惊惊 厥厥颅内颅内感染感染颅内颅内疾病疾病颅外颅外疾病疾病颅外颅外感染感染病病 因因颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎 脑脓肿等脑脓肿等颅外感染颅外感染 高热惊厥高热惊厥 中毒性脑病中毒性脑病感染性感染性 疾病疾病病病 因因颅内疾病颅内疾病 原发性癫痫原发性癫痫 占位疾病占位疾病 损伤等损伤等颅外疾病颅外疾病 代谢性代谢性
2、 心、肾疾病心、肾疾病 中毒等中毒等非感染非感染 性疾病性疾病病病 因因询问有无引起惊厥的相 关病史如出生史、喂养史、 感染及传染病史、中毒史、 既往发作史、家族史等，此 次诱发的原因。 【护理评估】（一）健康史（一）健康史1抽搐 l典型表现l惊厥持续状态l新生儿及小婴 儿（二）身体状况（二）身体状况【护理评估】患儿全身或局患儿全身或局 部肌群出现不随意部肌群出现不随意 的收缩，呈强直性的收缩，呈强直性 或阵挛性，眼球上或阵挛性，眼球上 翻、凝视或斜视，翻、凝视或斜视， 多伴有意识障碍，多伴有意识障碍， 持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟 。发作持续发作持续 超过超过3030分钟或分钟或2 2
3、次发作间歇期次发作间歇期 意识不能恢复意识不能恢复 者。者。惊厥表现惊厥表现 不典型。不典型。惊厥表现_标清.flv2其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况抽搐时可造成抽搐时可造成 机体舌体咬伤、手机体舌体咬伤、手 心、腋下等处皮肤心、腋下等处皮肤 损伤；也可摔伤或损伤；也可摔伤或 抽搐时约束肢体不抽搐时约束肢体不 当造成骨折或脱臼当造成骨折或脱臼 及各种意外如烧伤及各种意外如烧伤 、溺水等。、溺水等。部分患儿可因部分患儿可因 呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉 挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞 而发生窒息。而发生窒息。抽搐持续时抽搐持续时 间长者可因氧消间
4、长者可因氧消 耗增多而造成机耗增多而造成机 体缺氧。体缺氧。发作时由发作时由 于神经系统功于神经系统功 能紊乱可出现能紊乱可出现 大小便失禁等大小便失禁等 。 多发于多发于6 6个月至个月至3 3岁小儿，多见岁小儿，多见 于体质较好的男性患儿。于体质较好的男性患儿。 多发生于体温上升期。多发生于体温上升期。 发作时间短，多不超过发作时间短，多不超过1010分钟分钟 ，发作后短暂嗜睡。，发作后短暂嗜睡。 不伴神经系统异常体征，发作不伴神经系统异常体征，发作 1 1周后脑电图无异常。周后脑电图无异常。 在一次病程中多只有一次发作在一次病程中多只有一次发作 ，但有反复发作倾向。，但有反复发作倾向。热
5、性惊厥的特点热性惊厥的特点（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 l年长儿在醒来时可产生失控感、自卑 、恐惧等心理，担心再次发作 而长时间处于紧张状态。 【护理评估】l家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格【护理评估】（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 根据病史及体检结果选择：根据病史及体检结果选择：脑电图，颅脑超检查，颅脑脑电图，颅脑超检查，颅脑CTCT检检 查，磁共振成像，血、尿、便常规查，磁共振成像，血、尿、便常规 检查，血生化检查，脑脊液检查，检查，血生化检查，脑脊液检查， 眼底检查等。眼底检
6、查等。【护理评估】（五）急救要点（五）急救要点 l l针刺人中、百会、合谷等穴止惊（针刺人中、百会、合谷等穴止惊（ 缺乏急救药品时）；缺乏急救药品时）；l l可按医嘱应用止惊药物：首选地西可按医嘱应用止惊药物：首选地西 泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、 1010水合氯醛等（有条件者）水合氯醛等（有条件者） 。【护理评估】【急救护理】惊厥惊厥 急救护理急救护理就地抢救就地抢救保持呼吸保持呼吸 道通畅道通畅防止受伤防止受伤 防治防治 脑水肿脑水肿缓解缓解 心理压力心理压力健康指导健康指导不要搬运，避免 对患儿的一切刺激， 保持安静，切勿大声 喊叫或摇晃患儿。【急救护理】
7、就地抢救就地抢救l l立即松解衣扣；立即松解衣扣； l l将舌轻轻向外牵拉；将舌轻轻向外牵拉； l l去枕仰卧头偏向一侧；去枕仰卧头偏向一侧； l l清理呼吸道和口腔内容物；清理呼吸道和口腔内容物； l l备好吸痰器和急救药品。备好吸痰器和急救药品。【急救护理】保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅l l防止外伤：将患儿周围的物品移开；防止外伤：将患儿周围的物品移开； 在床栏杆处放置棉垫；在床栏杆处放置棉垫； l l防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉 或按压患儿肢体；或按压患儿肢体； l l防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或 腋下垫上纱布；腋下
8、垫上纱布； l l防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于 患儿上下磨牙之间。患儿上下磨牙之间。【急救护理】防止受伤防止受伤惊厥较重或持续时间较长者惊厥较重或持续时间较长者 l l应按医嘱给予止惊药物；应按医嘱给予止惊药物； l l吸氧；吸氧； l l密切观察生命体征，详细记录，发现密切观察生命体征，详细记录，发现 异常及时通知医生；异常及时通知医生； l l出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。【急救护理】防治脑水肿防治脑水肿对年长患儿对年长患儿在发作后尽量将其安置在单在发作后尽量将其安置在单 人房间，醒来时会感觉到隐人房间，醒来时会感觉到隐 私被保
9、护，避免失控感及自私被保护，避免失控感及自 卑心理的产生。卑心理的产生。【急救护理】缓解缓解心理压力心理压力对家长 l介绍患儿的病情、预后估计及影响因 素，说明家长应采取的正确处理方法 。 l指导正确对待患儿，防止因过度呵护 。【急救护理】缓解缓解心理压力心理压力对社区广泛开展宣传教育，消 除患儿、家长及周边人群 对惊厥的一些错误认识。【急救护理】缓解缓解心理压力心理压力l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导 家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院 查明原因；查明原因； l l向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；向患儿及家
10、长介绍避免受伤的有关知识； l l向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，向患儿及家长介绍预防再发的有关知识， 如高热惊厥和癫痫的预防；如高热惊厥和癫痫的预防； l l指导家长指导家长观察后遗症。观察后遗症。【急救护理】健康指导健康指导婴儿惊厥的处理方法 婴幼儿急救措施 育儿 知识_标清.flvLOGO儿童心肺复苏1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿 童 心 肺 复 苏教 学 内 容儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中 断的呼吸及循环功能，是急救技术 中最重要
11、而关键的抢救措施。 儿 童 心 肺 复 苏 1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术 。 1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。 1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。【心肺复苏历史】儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】 2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布
12、了指南2005 。 2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。儿 童 心 肺 复 苏1960年： 现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏1960年： 现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸骤停的原因】 突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统儿 童 心 肺 复 苏【心搏呼吸骤停的原因】3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查 、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手
13、术过程中。麻醉意外。儿 童 心 肺 复 苏 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷 2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basic life suppo
14、rt, BLS)此阶段的主要任务 是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸 和人工循环。高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要 任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼 吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要 目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。儿 童 心 肺 复 苏（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】儿 童 心 肺 复 苏（一）开放气道与通气支持
15、（二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗【高级生命支持】 儿 童 心 肺 复 苏【持续生命支持】（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循环 (Circulation,C) D. 药物治疗 (Drugs,D) E. 电除颤与电复律 (Electricity,E)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】2010年指南儿 童 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway) 清除气道内的分泌
16、物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】儿 童 心 肺 复 苏B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息儿 童 心 肺 复 苏 方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口
