第十三章 静脉输血3

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1、第二节第二节 静静 脉脉 输输 血血护理学基础教研室护理学基础教研室1无偿献血关爱生命u2009年全国血站用血量为3500吨，按照卫生部 20%年增速的估计，至2012年用血量将达到 6048吨 。u2001年世界卫生组织、红十字会等作出决定， 将发现ABO血型的医生卡尔兰德斯坦纳生日6月 14日，定为“世界献血日”。2输血的发展史u 最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他 把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的 静脉用鹅毛管连接起来。u 1667年，法国国王的御医将400毫升羊血注入一个失 血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下 来。但他在1668年的一次试验

2、中，却以失败而告终。他 给一名患者输动物血，输血后，病人出现发热、腹痛、 大汗、血尿等症状，第三次输血后病人死亡。法国议会 特别制定法律：不许再进行输血。u 1825年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另 一个人首次成功，但是这一成功具有很大的偶然性。3第二节 静脉输血一、静脉输血的目的及原则 二、血液制品的种类（特点） 三、静脉输血的适应证与禁忌证 四、血型及交叉配血试验 五、静脉输血的方法 六、自体输血和成分输血 七、常见输血反应及护理4第二节 静脉输血u静脉输血（blood transfusion） 是将全血 或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小 板等通过静脉输入体内的方法。 5一、

3、静脉输血的目的及原则输血的目的:补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控 制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻 水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力排除有害物质6一、静脉输血目的和原则u原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用 同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做 交叉配血试验7二、血液制品的种类u全血新鲜血 库存血u成分血u其他血液制品清(白)蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩 剂 8全血u新鲜血 在40C抗凝保养液中，保存1周 的血。u库存血 在40C的冰箱内保存23周。( 酸性K+浓

4、度)9成分血u血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆u白细胞浓缩悬液 u各种凝血制剂 u红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液u血小板浓缩悬液 10u新鲜血浆：采血后6h分离出的血浆，含所有凝血因子 。u保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者u冰冻血浆： 1年，使用前融化，6h内输入（新鲜冰冻血 浆（FFP）、普通冰冻血浆） u干燥血浆： 真空，干燥，5年，使用前加等渗盐水或 0.1%枸橼酸钠溶解血浆制品11新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)u是全血采集后6小时内分离并立即置于2030保存的血浆 u含有全部凝血因子 （因子和V因子及部 分纤维蛋白原 ） u适用于血友

5、病或因子和V因子缺乏引起 的出血12冰冻血浆 (frozen plasma，FP) u是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清 血浆制品 u含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（ 因子和V因子）u 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP 13冷 沉 淀(cryoprecipitate，Cryo)u是FFP在4融解时不融的沉淀物 u含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和 F(80120U以上)及血管性假血友病因 子u血友病甲以及纤维蛋白原缺乏14u新鲜血浆： 采血后6h分离出的血浆，含所有凝血因子 。u保存血浆：6h后，适用于血容量及血浆蛋白较低的患 者u冰冻血浆： 1年，使用

6、前融化，6h内输入（普通冰冻血 浆、新鲜冰冻血浆（FFP） u干燥血浆： 真空 干燥，5年，使用前加等渗盐水或 0.1%枸橼酸钠溶解血浆制品15红细胞制剂u浓缩红细胞(CRBC)：新鲜血经离心 或沉淀去除血浆的剩余部分。容积小且 效果好。红细胞压积0.90，不易保存。 主要用于携氧功能缺陷和血容量正常的 贫血。 u洗涤红细胞(WRBC)：红细胞经生理 盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水， 抗体少，适用于器官移植术后及免疫性 溶血性贫血u红细胞悬液 红细胞保养液，2-6C, 35天，优点16白细胞制剂u主要有浓缩白细胞 (leukocyte concentrate) 全血离心后取其白膜层的白 细胞

7、，4C,2天内有效，用于粒细胞缺乏 伴严重感染。u但由于输注后合并症多，已较少应用。17血小板制剂u全血离心所得 u22C，一天内有效u可用于各种原因引起的血小板减少 或功能性障碍性出血患者u成人输注2袋血小板1小时后血小板 数量可至少增加5X109L18血浆蛋白成分u白蛋白制剂u凝血制剂：凝血酶原复合物、抗血友病 球蛋白浓缩制剂、浓缩凝血因子u纤维蛋白原u免疫球蛋白和转移因子：含多种抗体， 可增加机体免疫力19三、静脉输血的适应症与禁忌症u静脉输血的适应证 各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 静脉输血的禁忌证 急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性红

8、细胞增多症 肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者20急性出血出血量/失血量u10% 以下（小于500ML）可以输入晶体液u10%-20%（500-1000ML） 晶+胶u大于20% 多有休克表现 晶+胶+CRBC u大于30%（1500ML以上） 应输全血和CRBC各 半，配合晶体和胶体液21手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予 纠正。若条件许可，血容量正常的贫血患 者原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症 可补充血浆或白蛋白液。贫血或低蛋白血症22重症感染u脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难 治性感染。可以输入浓缩粒细胞，但可引起巨细 胞病毒感染和严重肺部并发症，已不常用。23凝血异常u血

9、友 病 输抗血友病球蛋白u纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 u血小板减少性紫癜 输浓缩血小板24三、静脉输血的适应症与禁忌症u静脉输血的适应证 各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 静脉输血的禁忌证 急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 肾功能极度衰竭 真性红细胞增多症 对输血有变态反应者25四、血型及交叉配血试验u血型与红细胞凝集红细胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）血型(blood group):红细胞膜上特异性抗原的 类型(1)ABO血型系统： A、B、AB、O (2)R

10、h血型系统 26Rh血型系统 uRh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者uRh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 27Rh血型系统uRh血型的特点及临床意义 当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后， 才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗 体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小 ，能通过胎盘 28四、血型及交叉配血试验u血型鉴定和交叉配血试验 血型鉴定 ABO血型鉴定 Rh血型鉴定29四、血型及交叉配血试验u血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间

11、接交叉配血试验 供血者红细胞血清 受血者血清红细胞 交叉配血试验 直接交叉配血试验 间接交叉配血试验30交叉配血结果与能否输血直接配血间间接配血能否输输血+不能+-不能- -能-+慎重少量慢输31血型鉴定与交叉配血制度1病人急需鉴定血型或交叉配合时，医生应在检 验单上注明“急”字，并注明时间到分。 2血型鉴定包括ABO血型和Rh(D)血型，两人核对操作，正反定型相符，方可报告。 3交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内的。 4输血科工作人员必须认真核对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者ABO血型，Rh(D)血型，正确无误后再进行交叉配血。325凡输注全血、浓缩RBC、洗涤RB

12、C、冰冻RBC、浓缩 WBC、浓缩血小板、机采血小板，都应做交叉配血试验 ，输注血浆(普通浆、冰冻血浆)也应做次侧配血试验。 6血库必须严格按照实验规程操作，认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作相符，方可报告，并详细填写好“交叉配血报告单”，报告单上必须双人签名，时间精确到分钟。 7交叉配血合格后，受血者与供血者的血样及主侧、次侧管均应放入26专用冰箱内至少保存7天，以备对输血不良反应追查原因。 8对于手术上或其他急诊大输血时，输血科应先交叉配合12袋血并及时送往病室或手术室，然后再交叉配合剩下的血液。血型鉴定与交叉配血制度33五、静脉输血的方法u输血前准备备血 ：填写输血申请单抽血送检取血

13、 ：“三查八对”，详细检查 三查：查血的有效期、血的质量、输 血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋 （瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的 结果、血液的种类、血量取血后注意 34取血后注意取出的血液勿剧烈震荡库存血需在室温下放置15-20分钟后再入输血前与另一护士再次核对知情同意间接输血法3536取血及核对37五、静脉输血的方法u密闭式输血法：间接静脉输血法、直接静脉输血法【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备环境准备 38五、静脉输血的方法【操作步骤】间接输血法 再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 控制和调节滴速 操作后处

14、理 续血的处理 输血完毕后的处理39与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200300ml血液要求在34小时内输完。404142五、静脉输血的方法【操作步骤】直接输血法准备卧位 核对 抽取抗凝剂：50ml血液加5ml抗凝剂抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传 递，另一人输注，如此连续进行注意：抽输血的速度都不可过快输血完毕后的处理 43五、静脉输血的方法【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 ；两名 护

15、士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量 生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识44五、静脉输血的方法【健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌证45六、自体输血和成分输血u自体输血（autotransfusion）的定义：是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经 过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方 法，即回输自体血。u优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免 疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 46六、自体输血和成分输血u自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输，6小时 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时 47六、自体输血和成分输血u自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫 血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者48六、自体输血和成分输血u自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 4