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1、 静脉输液输血法操作并发症将大量的无菌溶液或药液 直接输入静脉的治疗方法。 静脉输液：利用大气压的作用 液体静压原理静脉输液的原理静脉输液的目的n按医嘱正确的为患者实施输液治疗n维持水和电解质酸碱平衡n增加血容量，维持血压，改善微循环n输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿 ，治疗疾病的目的n补充营养，供给热量，促进组织修复，增 加体重注意点 根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。 加入药液，注意配伍禁忌。 对长期输液患者，保护和合理使用静脉。 输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患 者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。 及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成栓 塞。 持续输液患者，应每日
2、更换输液皮条。 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速并作 输液记录。 患者发生输液反应时应当及时处理。常用输液部位 外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉）。 中心静脉： 包括锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉。常见输液反应及护理发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 体液外渗（一）发热反应输入致热物质轻：T38，停止输液数小时内可恢复正常 重：T40以上，伴恶心、呕吐、 头痛、脉速症状 原因：发冷 寒战 发热 症状：预防 输液前检查药液质量 输液器包装及生产日期和有效期 严格执行无菌技术操作。处理 反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生,同时
3、注 意观察体温变化。 对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要 时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培 养，查找反应原因。（二）循环负荷过重（急性肺水肿）输液速度过快或短时间内输入 过多液体 原因：症状：突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、 咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液 可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音， 心率快，心律不齐。 预防 控制滴速不宜过快 输液量不宜太多。处理 立即停止输液并通知医生，协助患者两腿下垂 ， 以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进 行四肢轮扎，可有效。 给予高流量吸氧（6-8L/min），在湿化瓶内装 20%
4、30%乙醇溶液。 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。 安慰患者，解除患者的紧张情绪。（三）静脉炎长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。原因：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。 预防 严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应 用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。处理 立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用 95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2
5、次，每次20分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。 超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。静脉炎 级别临床标准 0没有症状 1输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大 于1英寸，有脓液流出（四）空气栓塞 1. 输液时空气未排尽，输液管连接不紧有漏气。 2. 液体输完未及时换瓶或拔针 。3. 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 。4. 加压输液、输血时无人在旁看护。
6、原因：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。 症状预防 输液前输液管内空气排尽。 输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输 液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病 人。 拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密 封 闭穿刺点。处理 左侧头低足高位，此体位在吸气 时可增加胸内压 力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处 于右心室的下部，气泡 则向上漂移到右心室。 给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，纠 正严重的缺氧状态。 有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 密切观察病情，发现异常及时对症处理。(五)体液外渗
7、穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部 位的血管外组织。局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如 药物有刺激性或毒性,可引起严重的 组织 坏死。原因症状预防 牢固固定针头，避免移动；减少输 液肢体的活动。 经常检查输液管是否通畅，特别是 在加药前。处理 发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体 和针头重新穿刺。 抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促 进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿 。Contents概述血液的基本知识识静脉输血法操作并发症概述 静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法，是治疗外伤、失血、感染等疾病引
8、起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。 包括输入全血、成分血、血浆增量剂概述 作用：1、补充血容量，改善循环2、促进携氧，增加血浆蛋白3、供给凝血因子，有助止血4、增加免疫球蛋白，增强免疫力Contents概述血液的基本知识识静脉输血法操作并发症第一节 血液的基本知识 血液的组成红细胞 120天白细胞 714天血小板 79天水（90%）蛋白质、钠 、钾、激素、 酶第一节 血液的基本知识 血液的功能：运输、调节温度、防御、调节渗透压和酸碱平衡四个功能 血细胞功能：红细胞：运送氧气和二氧化碳白细胞：灭杀细菌、抵御炎症、参与免疫反应血小板：凝血和止血 血浆功能：运输、营养、缓冲、形成渗透压、参与免
9、疫、凝血和抗凝血液制品血液制品全血成分血其他血液制品血液制品的种类指采集的血液未经任 何加工而全部置于保 养液中待用的血液。血液制品的种类 全血新鲜血 在4常用抗凝保养液中，保存一周的血液。可以补充各 种血细胞、凝血因子、血小板。库存血 有血液各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原破坏多， 钾离子增多，酸性。在4保存23周。适用于大出血。自体输血 术中失血回输：手术中出血量多者，可收集自体血回输。 术前采血保存：估计失血量较多、体质较好的手术患者， 术前抽血库存，待术时使用。无需血型鉴定和交叉配血。血液制品的种类 成分血 1.是将血液的各种有效成分进行分离加工，分别制 成高浓度、高纯度、高效能的
10、血液制品。根据病 人的病情和治疗需要输入相应的成分。 2.优点：针对性强、效果好、副作用少、节约血源、一血 多用、减少输血反应、提高治疗效果、减少病人 经济负担血液制品的种类 成分血血浆 血型鉴定红细胞白细胞浓缩悬液 血型鉴定+交叉配血试验血小板浓缩悬液血液制品的种类 成分血1、血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者保存血浆：用于血容量和血浆蛋白较低者冰冻血浆：-30保存，有效期1年。使用时37温水中融化。干燥血浆：冰冻血浆真空装置中干燥而成，保存期限5年。用时加以等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。血液制品的种类 成分血2、红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血
11、容量正常的贫血病人洗涤红细胞：用于免疫性溶贫病人红细胞悬液：适用于战地急救和小手术血液制品的种类 成分血 3、白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后取白膜层的白细胞， 4保存，48小时有效，适用于粒缺伴 严重感染病人。 4、血小板浓缩悬液：全血离心后所得，在ACD保养液中， 0保存，24小时有效。用于血小板减 少或功能障碍患者。血液制品的种类 其他血液制品 1、人血白蛋白：血浆提纯所得，浓度1020%，用于低蛋白血症病人。 2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症、DIC病人。 3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。 4、抗绿脓杆菌血浆：适用于绿脓杆菌感染病人。 5、凝血酶原复合物：适用于缺乏凝血因
12、子的出血病人血型和相关性检查 血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 临床上主要应用ABO和Rh血型系统 输血前应行血型鉴定和交叉相容配血试验Contents概述血液的基本知识识静脉输血法操作并发症第二节 静脉输血法操作并发症血液制品存在潜在危险性，加之医务人员的操作 和病人体质原因，3%10%病人可发生不良反应 和相关疾病。 非溶血性发热反应 过敏反应 溶血反应 循环负荷过重（急性左心衰） 出血倾向第二节 静脉输血法操作并发症 枸橼酸钠中毒反应 细菌污染反应 低体温 疾病传播 液血胸 空气栓塞、微血管栓塞 移植物抗宿主反应非溶血性发热反应 原因1、外来性或内生性致热源：蛋白质、细菌代谢产物 或
13、死菌，污染保存液或输血用具2、免疫反应：病人血中有白细胞凝集素、白细胞抗 HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，与输入的 白细胞和血小板发生反应，引起发热。见于反复输 血者。非溶血性发热反应 临床表现1、输血过程中或输血后12小时2、初起寒战，继之发热，可达39403、伴皮肤潮红，头痛，恶心，呕吐4、严重者抽搐、呼吸困难、休克、昏迷5、多于数小时缓解，少有超过24小时者非溶血性发热反应 预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具，严格清洗、消 毒采血和输血用具，或用一次性输血器。2、输血前进行白细胞交叉配合试验。选用洗涤红细 胞或移除粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致 的发热。非溶血性发热反应
14、 预防及处理3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所用过的血 液废弃不用。如需要另行配血。4.遵医嘱予抑制发热反应药物如阿司匹林；寒战者 予以抗组胺药物异丙嗪、杜冷丁；严重者予以肾 上腺素。非溶血性发热反应 预防及处理5、对症处理：高热给予物理降温，寒战时应保暖，给予热饮料 、热水袋，加盖厚被。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压过敏反应 原因1、输入血液中含有致敏物质2、患者呈过敏体质3、多次输血病员，可产生过敏性抗体过敏反应 临床表现1、多发生在输血后期或即将结束时，也可发生在输 血刚开始时2、轻者出现皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，血管神经性 水肿3、重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹 痛、腹泻
15、、神志不清、休克、危及生命。过敏反应 预防及处理1、勿选用有过敏史的献血员2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪 饮食3、既往有输血过敏史者应尽量避免输血。必须输血 时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞。输血前半 小时使用抗组胺药或类固醇类药物。过敏反应 预防及处理4、输血前询问患者过敏史，了解过敏原，寻找对该 过敏原无接触史的供血者。5、仅表现为皮疹者，可减慢输血速度，应用抗组胺 药如苯海拉明；反应重者须立即停止输血，严密 观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素过敏反应 预防及处理 6、严重者：保持呼 吸道通 畅，高 流量吸 氧呼吸困 难、喉 头水肿 者，气 管插管 或切开遵医嘱 给予抗 过敏
16、药 物：异 丙嗪、 地塞米 松必要时 心肺功 能监护溶血反应 原因 1、输入异型血：造成血管内溶血，一般输入1015ml即可产生症 状 2、输血前红细胞已被破坏发生溶血：血液贮存过久，保存温度不当，血液震荡过剧， 血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值药物，血 液受到细菌污染溶血反应 原因3、Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后 ，产生抗体，再次接受Rh阳性血液时可发生溶血 反应。一般在输血后12小时发生，也可延迟至 67天4、输入未被发现的抗体所致的延迟性溶血反应。红细胞聚 集成团。 阻塞部分 小血管头胀痛、面 色潮红、恶 心呕吐、心 前区压迫感 、四肢麻木 、腰背剧痛聚集的红 细胞溶解 ，血红蛋 白散布到
