《情绪应激与急性心血管疾病 牛春峰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《情绪应激与急性心血管疾病 牛春峰（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、情绪应激与急性心血管疾病 心肌缺血、心力衰竭和猝死哈尔滨医科大学附属第二临床医院 心内科 牛春峰心理情绪应激 概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素 ，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时 所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环 境的一种紧张反应状态。 对健康具有双重作用：疾病甚或死亡提高机体适应能力心理情绪应激分类：1.急性应激心理情绪应激慢性应激心理情绪应激生理或心理介导机制交感-肾上腺 下丘脑-垂体-肾上 腺皮质系统 垂体-甲状腺等神经 内分泌系统心脑血管疾病 支气管哮喘 溃疡病 肿瘤 皮肤病心理情绪应激 心肌缺血 心力衰竭 猝死心理情绪应激与心肌缺血 多见于冠心病患者 多为
2、无症状心肌缺血 多数同时存在运动性心 肌缺血心理情绪应激与心肌缺血 发生机制心理和中枢神经系统方面的因素血流动力学变化 心肌氧耗=心率收缩压（心肌张力、心肌收缩力）冠状动脉收缩反应狭窄的冠脉正常的冠脉24%10%心理情绪应激与心肌缺血 临床意义心理情绪应激与心肌缺血 临床意义冠脉重建的%情绪应激 （272例51个月随访）有 无65.5%38.3%心脏不良事件的%情绪应激 （126例44个月随访）有 无27.4%Strike PC, et al, Euro Heart J,2003,24:690-70311.9%Rozanki A, et al, Circulation, 1999,99:219
3、5-2217心理情绪应激与心力衰竭应激性心肌病 Stress cardiomyopathyTako Tsubo心肌病 或TakoTsubo综合征因情绪应激所诱发 的，以左室心尖和 心室中部运动减弱 ，可逆性左室功能 异常为特征心理情绪应激与心力衰竭应激性心肌病 Stress cardiomyopathyTako Tsubo 左室心尖及心室中 部不运动或矛盾运 动，室壁运动异常 的范围超出了一支 冠脉的供血区域； 冠脉造影无明显冠 脉病变或急性斑块 破裂的征象；心理情绪应激与心力衰竭发病机制 交感张力增加可在冠脉正常的基 础上引起血管痉挛； 儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损 伤和心肌抑顿； 性激素可
4、能对交感神经轴和冠脉 血管反应性具有重要影响；在日本绝经后妇女占90.7%心理情绪应激与猝死 发生机制Sudden Sudden Cardiac Cardiac ArrestArrest 350,000350,00020-25%VTVF愤怒和恐惧迅速诱发较长时间的应激状态之后Annual Sudden Deaths from Annual Sudden Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.)Cardiovascular Disease (U.S.)心理情绪应激与猝死 机制交感神经兴奋迷走神经室性心律失常降低室性异位 心律的阈值大脑活动的偏侧优势 不对称的刺激心脏心肌细胞复极不一致心理情绪应激与心血管疾病 治疗心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂 心力衰竭：ACEI，-blocker,利尿剂等 心律失常： -blocker松弛疗法 生物反馈治疗 催眠疗法
