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1、心血管疾病与心理障碍广东省人民医院神经科 袁彦伯概 述 抑郁、焦虑在综合医院中1 是仅次于高血压的最常见的慢性疾病 影响至少1/10的患者 常常被忽略或未给予正确治疗 其症状常常与一些躯体疾病混淆如疲乏无力、头痛、失眠、体重减轻1. Whooley MA, Simon GE. Managing depression in medical outpatients. N Engl J Med2000;343:19421950抑郁障碍和慢性内科疾病患者的躯体功能比较抑郁障碍和慢性内科疾病患者的躯体功能比较抑抑 郁郁 障碍障碍高高 血血 压压糖糖 尿尿 病病关关 节节 炎炎胃肠道疾患胃肠道疾患无慢性疾
2、病无慢性疾病躯躯 体体 功功 能能 记记 分分 ( (100 = 100 = 躯体功能完好躯体功能完好) )p90%1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:369-376. 020406080100第一次发作1第二次发作2第三次发作390%70%50%复发的风险 (%)理
3、想的治疗阶段复燃恢复恢复复发巩固巩固 (4-9 月)急性急性 (6-12 周)维持维持 (1年或更长)完全缓解完全缓解* *多种症状综合征xx有效有效Kupfer DJ. 1991.复燃x“ “正常”时间严重程度x* 急性期治疗的目标是获得完全缓解综合医院医生使用抗抑郁药的原则 首用药物 50-60% 有效 具体患者的治疗药物选择需考虑共患的 躯体疾病以及目前所服用其他药物的 情况 坚持按医嘱服药是取得疗效的保证抗焦虑药 苯二氮卓类药物使用最多 药物之间的差异主要是半衰期的长短长效药物：地西泮、氯硝西泮、氟西泮等中效药物：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等短效药物：三唑仑、速眠安等 半衰期长，思睡
4、、运动损害较重 半衰期短，记忆障碍、撤药综合征较多 有依赖和耐药帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰左旋西酞普兰奈法唑酮 氯哌三唑酮万拉法新 度洛西汀米氮平 (瑞美隆)丁胺苯丙酮MAOI TCA 抗惊厥药 草药 黛力新 迖体朗SSRI5HT2ANTAG/SRI 5羟色胺 受体拮抗抗和 再摄取抑制剂SNRI 5羟色胺与 去甲肾上腺素 摄取抑制剂NASSA 去甲肾上腺素能 和特异性5羟色胺 受体拮抗剂NDRI /NARI多巴胺与 去甲肾上腺素 再摄取抑制剂Others 其他主要的抗抑郁药物左洛复文拉法辛西酞普兰左旋西酞普兰帕罗西汀氟伏沙明氟西汀1A22D62C9/102C193A3/4 + + +
5、 + + + + + + + + + No or minimal effect (150%)*SSRI对P450酶的影响 (摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版第94页*）*Second Edition: Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary-Care Practitioner *该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比常用抗抑郁药对药对 其他药药物的影响西酞酞普兰兰氟西汀氟伏沙明 帕罗罗西汀 舍曲林米氮平文拉法新美西律0+心律平0+ +心得安0+卡托普利0-硝苯地平0+-华华法林0+地
6、高辛0+-阿司匹林0-表示：使用抗抑郁药会加重原使用药物的不良反应病例：李XX 男 34岁 广州市人 时间 心室率 室性早搏 焦虑抑郁症状 生活事件 药物2005.6.21 98575 4868 抑郁心境 孩子病重7.27 惊恐发作 工作压力 射频手术 8.2 108383 3470 胸闷、心悸 尼可地尔9.1 115746 10592 头晕、失眠 莫雷西嗪 2006 慢性律5.25 111105 2363 . 倍他乐克6.1 119473 5897 6.14 下岗 停抗心律失常药 6.16 抗抑郁焦虑治疗 2007.8.2 107589 4001 维持治疗 2008. 2.19 114698 0 偶有胸闷、头晕偶发房早、ST-T改变小结 抑郁、焦虑障碍是高患病率、高致残率、高自 杀风险、高社会负担精神障碍 抑郁、焦虑障碍是脑功能障碍综合症，常就诊 于综合性医院及基层与社区医疗机构，久治不 愈会导致中枢神经系统不可逆损害 心血管疾病与关系密切，识别率、治疗率低 正规治疗可以减少复发、促进躯体疾病康复、 提高生命质量谢谢！
