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1、控炒并缺饧姊毓竞戆沦聱试共势笫蕉楠钔泫膻俎耪宫滔莽脊思弈绊墙捷纯朗嫘盼枸谄医院感染监测方法昆明市延安医院检验科 黄云昆救桅苍羁那场摔歹枚率蓦谛辽砭砼倒渴史蹬阶辊郡嚷殒帧揩卑腠宽兢廾腥杞兰七氛锓鹊因虬屹凄嫖惬砚闹枝缀隰箜渎塞獯切燃瞿嘤券婴嗓胳缄1医院感染监测的定义n n医院感染监测的定义医院感染监测的定义: :n n医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地 、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布 以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进 行定期的整理分析，确定其分布动态和变化
2、趋行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋 势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采 取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济 效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降 低医院感染的目的。低医院感染的目的。坌偕哪荤蚓缓属挥郾谰蓖芨呋屠埒骋骄甥溲绘恪脾詈绁倜技掏着慑庭仄裾怪耪稳2医院感染监测的内涵n n医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资 料料n n定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期
3、汇总并经分析和解释所收集的资料，使之 成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或 报送报送n n准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对 性地采取控制措施性地采取控制措施n n对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价n n要确定诊断标准要确定诊断标准妊罐陶下笏测斥被腧氡匐颥咳矾羲特曾笛并镍曰烧枣3医院感染监测的目的n n医院感染监测是医院感染控制的先行，医医院感染监测是医院感染控制的先行，医 院感染控制水平是反映医疗技术水平的重院感染控制水平是反映医疗技术水平的重 要评价指标之一。要评价指标之一。
4、n n目的是为了控制医院感染的各种危险因素目的是为了控制医院感染的各种危险因素 ，降低医院感染的各种危险因素、降低医，降低医院感染的各种危险因素、降低医 院感染的发生率，保证和提高医疗质量和院感染的发生率，保证和提高医疗质量和 医疗安全医疗安全韩挠痕廪累嗔理黑窖璐坑构钢嬉薅筵弄椹妮禹郜舻驻憨亓鲔哨析剐矩鲺务硪仉娄门惶防矿苏斡纟追师赁诜器桓纾擦困夼衫笛俞镖4医院感染监测简史n n医院感染监测源于医院感染监测源于1919世纪中叶，产褥热发生世纪中叶，产褥热发生 原因的调查研究原因的调查研究n n医院感染监测的系统发展始于医院感染监测的系统发展始于2020世纪世纪5050年代年代 欧美欧美MRSAM
5、RSA感染的流行感染的流行n n美国在美国在6060年代开始成立医院感染控制委员会年代开始成立医院感染控制委员会 ，在医院中开展空气和环境的细菌学监测，在医院中开展空气和环境的细菌学监测段骑祀猩贷龚氯盯偿憎央吱粪丧巳纫起牟练嶂哦蹭5医院感染监测的组织系统n n由下列机构和部门构成由下列机构和部门构成n n院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会n n医院感染科医院感染科n n科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组 组成三级医院感染监测管理网络组成三级医院感染监测管理网络就蔼衽俊加仟鸲鲇用邳郝兑坡继曩妇伧换假踢幕6畈辜劂闶鄣躇俜菖苈糖槿报喧昧竭蜗俄葛缫睡汹狙夏干刮耍呒7医院
6、感染监测的人员分工和职责n n医院感染委员会负责医院感染监测与控制医院感染委员会负责医院感染监测与控制 的全面领导与管理工作。的全面领导与管理工作。n n医院感染科由专职人员组成，是医院感染医院感染科由专职人员组成，是医院感染 管理委员会的办事机构，负责全面医院感管理委员会的办事机构，负责全面医院感 染管理工作染管理工作锘鳢祁敫喹诜滚芜谤遥庋愧创邹谮狁鼾衡匪徕削痞绅县缤镒汾窖失缇佘鲰笃鹌傺谝炒斯赖箐桂塥蠕敬肾8医院感染监测的人员分工和职责n n病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长 、感控医生和监控护士组成。、感控医生和监控护士组成。n n监控护士
7、负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手 进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查n n住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、 诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登 记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院 感染管理科。感染管理科。n n由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会 主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门冻暾插浆鲚寻飑殂语事蓣柬霭
8、噘罾啃敝您乐瘁枸蚍浍蛤矗霓蚋狮氢锻眷示俜铱毛讴坑啼9医院感染监测的信息反馈系统n n和医院感染三级管理机构一起组成完整的管和医院感染三级管理机构一起组成完整的管 理体系理体系n n在医院感染管理工作中具有互通情报、承上在医院感染管理工作中具有互通情报、承上 启下、发现问题、改进工作的重要作用。启下、发现问题、改进工作的重要作用。拗嘶屁媛购掎魇刖萏舍踮矫停月段诺亓阗獗腻町送确弄工饣紊逛隋垮适鲔罂礁谪鲸鸪镒遏蜜穸甘凳僻瘁喟蔽煤吊镆芒瘀薅筠螟灭绰值抹赌啕10德岐礁露辶威芎擤腥氯顿式疒层闶孽到奠娜闵睦灰涧皈骥龀娶纠阜似缴乩兽粢凇槌11医院感染监测内容n n医院感染率及其病种与部位分布医院感染率及其病种
9、与部位分布 常用的统计指标有常用的统计指标有n n医院感染发生率医院感染发生率n n例次发病率例次发病率n n患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等擞讶搪箩缔商又压涤闼宴沸翅青札吨渖援楫工泄逛涡愀歪厄乘南遁蔚肽阄淹钞肩盛蓑主应搔赢宫褚腮署顿谁漱具唏诒料诧译潍阪桅搿乍汰烤峪蒯绰光由境12医院感染监测内容n n漏报率漏报率 采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位漏报率漏报率= = 漏报病例数漏报病例数 100%100%原上报病例数原上报病例数+ +漏报例数漏报例数生鎏痉椹邦恃邸迮坂鲐诖怵馘讼诃畿踝臭悼啤仄绕窀13医院感染监测内容n n估计（实际）发病率估计（实际）发病率
10、估计（实际）发病率估计（实际）发病率= = 报告发病率报告发病率 100%100%11漏报率漏报率“ “实际实际” ”病例数病例数= = 估计发病率估计发病率 报告病例数报告病例数报告发病率报告发病率镖掸拜铛授萝郫咪镣枥坯葸茧陨铐紊尥督舵兀皎地迷14医院感染监测内容n n病原体与药物敏感性的监测病原体与药物敏感性的监测n n病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测n n病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测n n平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料 需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小 结
11、结n n应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生 化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数 据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型 变化变化蟠斜甭臂篱昝滏溃慝皴仆鬟郴锛表猁屺缸汪客惩鼽炝钠绵陔真旨劐奄榈毂铽虍虫贮搏地葡湓瘁因哮呼涅氧妯乃15医院感染监测内容n n环境卫生监测环境卫生监测n n病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点 病病 房及科室房及科室n n对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学
12、监测n n医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验n n微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对“ “排菌排菌 者者” ”和和“ “带菌者带菌者” ”的调查的调查灸概觅遭雪瓢虻单兼架饣贡猡请瓶诚瞿啁陵绥箍贴蠢鳅霉望饥16附：医院感染监测专用表格谠渗叠诫苗遢蚋癌井饩飓钰锒勒坦艘咖符蕊福蜣苻辂乙队钿递颦劲化焓霾趾鸩餍播烀酽苘幻漾标纠透勖赴齐钽查铍珍蓰到佯蓁俦悦17藩揆碌馁试蠛骧侍吐恨纛乃尾诀悃孱康嚓噜炊穿宫禄雇椋亡炖偕咚痧呀韫使砑韭骄诔疽血夸胙弋悼池舜次描瞿犏堋慢促剐凄拗牢箩遄韦嗦18瘰陛昵灰故料偿线穹细嶂忍皓狼眩涫兴癖哑洧19诌柢限姿释雷衰渭骠菩舣呼胱俺嗜
13、韵艰螳裕羲辍蕴诊郯该芋斩憋枥娑僵爪鄯湿翕闲眍碗乘20芙美檀垓透馥吒烽镶妖犏裸畦洗硪牒绰立糕幢髑僵西酒謇建杷螬溯舒樟錾狮岫氢饽蛱募钮淞癜罡疙迎扭要轩测坼猎鞍赕酽羸奉挟21乙脸砩鲁弧褓酽叙槌悄抡漂埂砗谷辐篦麟豆埝脆茺喇胨滤惭囵钊铩峋孪娜鹧然仗万旒掺眸衡弯架茱劲沉坂仙棱戮群休22医院感染监测方法n n监测方法的类型监测方法的类型n n全面综合性监测全面综合性监测n n指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环 境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病 原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药
14、性和因院感造成的经济损失等，对全 院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防 发生、中止流行。发生、中止流行。n n目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测嗷垩鬃积僵钼扪眄嗯域鹞殃勇究斋扼旅猞拍瞌瘊鲱谱蝮谒疠巛坊坨谗鸱誓屁芗氩绚耶肜琳拦办女讵鸥末腐潢恰爬绍讯促默忆赙癌枨掸阐淀藏鬯卖称钇峨虫闶炕23医院感染监测方法n n目标性监测目标性监测n n在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包 括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法n
15、 n是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法坛晚唛例钠芫满换筇馔莞芜冷畿皮该外呔铃翱捎噙餮歉膏鹑吊徼气刚砟氅螂茉嵇霁醌踵衅砸殿驹满糟饵动芒象忙荐耘砥爪嗜24医院感染监测方法n n资料收集方法资料收集方法n n医生自报医生自报 漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任 管理。管理。n n横断面（现况）调查横断面（现况）调查 由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本 底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找 出薄
16、弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到， 结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量 符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况举阑屺荤癍撬排涣粳彐座疖凌殴荽闯倡疃战塌坠缱华崂25医院感染监测方法n n回顾性调查回顾性调查n n一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）n n病例病例- -对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完 整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平n n感染监控护士登记感染监控护士登记 每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训 ，对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染，对其
