医院精巧圈-品管圈QCC汇报

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1、山东省立医院保健内分泌病房 QCC成果汇报成立日期：2012年06月01日 圈 长: 魏文婧辅 导 员: 葛秀荣圈 员: 赵树娥 范桂英 孙 平 陈 林 潘翠真 朱 彤 邱 晓圈的组成圈的组成成员员名单单职职 称学历历年龄龄性别别分 工葛秀荣副主任护师护师本科47女监监督、 指导导、培训训魏文婧护师护师本科29女计计划 、 领导领导 、组织组织 、培训训赵树赵树 娥主管护师护师本科40女记录记录 、整理、交流范桂英护师护师本科37女协调协调 、配合其他成员员 孙孙 平护师护师本科30女协调协调 、配合其他成员员潘翠真护护士本科28女协调协调 、配合其他成员员朱 彤护护士本科26女文字输输入邱

2、晓晓护护士本科26女文字输输入陈陈 林护护士研究生27女资资料整理、幻灯制作圈的组成圈的组成精巧圈成员陈林魏文靖范桂英朱彤赵树娥孙平潘翠真葛秀荣邱晓圈名的形成圈名的形成候选选圈名得票数排名结结果晨曦圈 13精巧圈41温馨圈04精细细圈22点滴圈04爱爱心圈13天使圈04本次共征集8个候选圈名，经全体护理人员投票后，精巧圈 得票最高，故确定精巧圈为本次QCC圈名。圈名的意义圈名的意义涵义代表精心细致、心灵手巧 。以患者为中心倡导知行合一注重细节管理护理理念护理理念圈徽及意义圈徽及意义1心：患者心、护士心，护患同心。2手：服务之手。3朝阳之彩：温馨环境； 朝阳之意：质量管理。主题选定主题选定主题评

3、题评 价项项目上级级政策可行性迫切性圈能力总总分顺顺序 选选定提高住院患者胰岛岛素注射的准时时率343135251251提高住院患者基础护础护理合格率29222521975降低药药物外渗发发生率302632241122降低体温单单的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%50%不相关3可行迫切51%75%相关5极可行极迫切76%100%极相关主题选定方法主题选定方法评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主 题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定 了本次活动的主题提高住院患者胰岛岛素注 射的准时时率。 主题选

4、定理由主题选定理由对患者而言提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者的用药安全及治疗效果。对科室而言增加团队凝聚力，增强相互协作能力，减少差错的发生。对护士而言提高病情观察能力、与患者的沟通能力及自我管理能力。活动拟定计划表（甘特图 ）患者住院医生开具医嘱护护士接收、核对对、处处理医嘱打印治疗单疗单发发送数据药药房取药药护护士核对对医嘱、治疗单疗单 及药药 物健康宣教饭饭前给给患者注射胰岛岛素执执行后签签字开 始结 束与主题相关的工作流程图改善前数据收集调查时间: 2012年07月1日07月 14日 调查地点: 保健内分泌 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录未按时注 射胰岛素的原因 调 查

5、者: 全体圈员 调查次数: 260次 缺陷次数: 47次缺 陷 率: 18%现状分析护士责任心不强老年人容易遗忘交接班不完善患者外出未归沟通交流不到位改善前数据收集缺陷项项目缺陷次数 百分率 累积积百分比 老年人容易遗遗忘 2247%47%护护士责责任心不强818%65%患者外出未归归714%79%交接班不完善510.50%89.5%沟通交流不到位510.50%100%改善前数据收集改善前柏拉图改善前柏拉图图表显示未按时治疗的主要原因是老年人容易遗忘，故将本圈的改善重 点定位为如何加强对患者的健康指导。目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力) 目标值=18-(1889.5%0.62)

6、 = 8.02改善幅度为9.98%根因分析根因分析对策拟定对策拟定问题问题点 主要因素 对对策方案 提案人 实实施计计 划时间时间 责责任 者 协协助者 提高住院患 者胰岛岛素注 射的准时时率 健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促进 患者及家属对疾病治疗的认知。魏文婧 7月 8月赵树 娥全体护 士思想重视不足加强责任心，增强主动观察意识，增 加巡视次数。范桂英7月 8月 魏文婧全体护 士交接班不严格应用交接班备忘表，对外出检查患者 做好交接班，责任护士及时提醒。朱彤7月 8月 范桂英全体护 士患者年龄大、记忆 力减退获取家属的帮助，利用提示卡片提醒 患者。潘翠真7月 8月 孙平全体护

7、士胰岛素注射操作不当 规范胰岛素注射方法及程序陈林7月 7月 魏文婧全体护 士对对策一对对策名称提高健康宣教知晓晓率 主因分析1.宣教资资料不完善；2.宣教方式单单一改善前： 1.宣教材料不完善； 2.宣教方式单一； 3.宣教时间 灵活性差。对对策内容： 1.完善宣教资料； 2.运用多种方式向患者讲解按时注射胰岛素 的意义； 3.加强重点时间 的宣教，如患者入院时、进 餐前、外出检查 前、护士巡视病房时。 4.每月为患者及家属举办 12次糖尿病知识 讲座。对对策实实施： 负责人：赵树娥 范桂英 实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对对策处处置：实施效果良好，继续维 持。效果确认

8、认：对对策二对对策名称提高护护士思想重视视程度 主因分析1.对对患者的依赖赖强；2.主动观动观 察意识识差改善前： 1. 护士为患者餐前注射胰岛素时过 度依赖患 者 2.主动观 察意识差 3.巡视患者的主动性差对对策内容： 1.加强对护 士的培训，督促其加强患者安全 管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性 。 2.结合案例分析，使护理人员意识到过度依 赖患者的危险性。 3.对需进行胰岛素注射及血糖监测 的患者加 强餐前巡视。对对策实实施： 负责人：魏文婧 潘翠真 实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对对策处处置：实施效果良好，继续维 持。效果确认认：对对策三对对策名称提高护护士

9、交接班的准确性 主因分析患者外出检查检查 或请请假后，治疗疗的执执行情 况的交接不严严格 改善前： 护士对未执行胰岛素注射的人员名单无记 录 对对策内容： 1.对外出未归人员严 格交接班，返回病房后及 时提醒其未完成的相关治疗。 2.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录 在 提示本上，交给下一班完成，双方签字确认。 3.治疗后及时签 字，每日下班前检查 治疗单 ， 对未签字的治疗马 上询问 ，确保治疗的完成。对对策实实施 负责人：孙平 朱彤 实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对对策处处置： 1.经由效果确认，该对策有效。 2.交接班备忘表执行情况良好。效果确认认：对对策四对对

10、策名称降低因患者年龄龄大，记忆记忆 力减退导导致的 漏执执行率改善前： 患者经常忘记告知护士吃饭时间 对对策内容： 1.做好患者及家属的治疗提醒，对糖尿病胰 岛素治疗病人每餐前进行提醒。 2.与病人家属及时沟通，取得患者家属的帮 助。对对策实实施 负责人：邱晓 陈林 实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对对策处处置： 1.经由效果确认，该对 策有效。 2.床头卡应用列入工作规范中。效果确认认： 1.悬挂提示牌后患者的主动提示次数增多； 2.患者家属对护士的提示明显增多。 3.因患者以往导致的不准时性明显改善。对对策五对对策名称提高胰岛岛素注射方法规规范性 主因分析胰岛岛素注射部

11、位更换换不规规律，注射手法 不恰当 改善前： 胰岛素注射部位更换不规律、注射 手法不规范导致患者疼痛明显 对对策内容： 1.完善胰岛素注射操作流程，确保规范用药。 2.对胰岛素注射方法进行统一培训，提高护理 人员操作规范性 。对对策实实施 负责人：陈林 魏文婧 实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对对策处处置： 1.经由效果确认，该对策有效。 2.胰岛素注射操作规范纳入科室标准操 作流程。效果确认认：实施效果明显，患者所述疼痛明显减少。调查时间: 2012年09月10日9月24日 调查地点: 保健内分泌科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录未按时注射胰岛素的原因 调 查 者

12、: 全体圈员 调查次数: 262次 缺陷次数: 18 次缺 陷 率: 7%改善后数据收集缺失项项目缺失次数百分率累积积百分比老年人容易遗遗忘633.33%33.33%患者外出未归归422.22%55.55%护护士责责任心不强316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%沟通交流不到位211.01%100%改善后数据收集改善后柏拉图改善后柏拉图效果确认效果确认改善前-改善后 目标达标率= 100% 改善前-目标值18%- 7% 目标达标率= 100% =110% 18%-8.02%效果确认效果确认改善前-改善后进步率= 100%改善前18%- 7%进步率= 100% =61%

13、18%无形成果雷达图无形成果雷达图类别 管理办法作业名称： 提高住院患者胰岛岛素注射的准时时率作业书 编号：QCC-1 主办部门： 山东省立医院保健内分泌病房 一、目的：提高住院患者胰岛岛素注射的准时时率 二、适用范围：病房所有护理人员 三、作业内容 1、新入院患者 （1）向新入院糖尿病患者主动介绍注射胰岛素的常规时间 ； （2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教，使患者了解按时注射胰岛素的意义。 2、住院患者 （1）对需注射胰岛素患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。 （2）注射胰岛素后治疗单签 字，每日餐前检查注射单签字情况，对未签字的治疗及时询问 患者是否进 餐，是否已经注射

14、胰岛素，保证治疗的完成。 （3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交 接给下一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。 3、外出检查未归患者 做好交接班，患者回病房后及时于饭前注射胰岛素。 四、附则 1、实施日期：2012年10月1日起全面实施 2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 修订次数： 核定审核主办人修订日期： 制定日期：2012.09.25标准化标准化类别 管理办法作业名称： 胰岛岛素注射操作规规范作业书 编号：QCC-2 主办部门： 山东省立医院保健内分泌病房 一、目的：规范护理人员胰岛素注射的操作流程，减轻患者疼痛,，提高患者

15、注射胰岛素的依从性。 二、适用范围：病房所有护理人员 三、作业内容 （一）作业程序（流程图） （二）作业内容 1、注射前准备洗手，戴口罩，核对胰岛素和笔芯，正确安装胰岛素笔芯及针头 ，预混胰岛素需充分混匀，排尽笔芯内空气。 2、注射部位选择 检查 注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。注射部位按顺序轮换选择 ，每次注射要避开上次注射处 2厘米，注射部位的重复应间 隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换 要有规律，以免混淆。注射部位轮换 示意图3、注射手法选择 注射时确定是否捏皮及进针 角度是否合适。快速进针 ，缓慢注射药物。皮下注射胰岛素时，针头 不能刺入过深，以免注 入肌层，使胰岛素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一样，胰岛素在皮下吸收由快到慢的顺序是上腹部下腹部 上臂大腿。 4、注射后处理注射后针头 留置至少10-15秒，让药 液充分吸收，避免漏液发生；拔出针头 并将针头规 范丢弃。 四、附则 1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订 。 修订次数： 核定审核主办人修订日期： 制定日期：2012.09.25标准化标准化注射前准备备注射部位选择选择注射手法选择选择注射后处处理作业流程作业流程检讨与改进检讨与改进活动项动项 目优优