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1、健康评估健康评估复习要点：第七章复习要点：第七章 心电图检查心电图检查（最好看图形象记忆）1.目前，临床上最普遍应用的是由 Einthoven（爱因托芬）创设的国际通用导联体系，称为常规 1212 导联体系。 （1）肢体导联包括标准导联 、 、 和加压单极肢体导联 aVRaVR 、 aVLaVL、aVFaVF （2）心前区导联包括 V V1 1 V V6 6 导联。2.、导联的正极分别在 左上肢、左下肢左上肢、左下肢 、左下肢左下肢 。aVR、aVL、aVF 导联的正极分别在 右上肢右上肢 、 左上肢左上肢 、 左下肢左下肢 。V1 V6 导联的正极分别在 胸骨右缘第胸骨右缘第 4 4 肋间肋
2、间、胸骨左缘第胸骨左缘第 4 4 肋间肋间 、 V2V2 与与 V4V4 连线中点连线中点、 左锁骨中线平第左锁骨中线平第 5 5 肋间肋间 、左腋前线与左腋前线与 V4V4 同一水平同一水平 、左腋中线与左腋中线与 V4V4 同一水平同一水平 。3.P 波是最早出现的振幅较小的波，反映 心房除极心房除极 过程的电位位变化。P 波起始部代表 右心房右心房 除极，终末部代表 左心房除极左心房除极 ，中间部代表右、左心房除极。P 波在 、aVFaVF、V V4 4 V V6 6 导联直立，在 aVRaVR 导联倒置。P 波时间一般 0.120.12 s（ 3 3 小格） ，振幅肢导 0.250.2
3、5 mv。左心房肥大时，导联上 P 波时间一般 0.120.12 s ，常呈 双峰双峰 型。右心房肥大时，导联上 P 波时间一般 正常， 0.120.12 s s ，P 波 高尖高尖 。4.QRS 波群为振幅最大的波，反映 心室除极过程心室除极过程 的电位变化。QRS 波群最宽不超过 0.110.11 s。V5 导联的 R 波 2.52.5 mV。左心室肥大时 QRS 波群振幅增高，心前区导联改变更明显，Rv5、Rv6 2.52.5 mV，或 Rv5+Sv1 4.04.0 mV（男） ， 或 3.53.5 mV（女） 。QRS 波群振幅增高是诊断左心室肥大的必备条件，在此基础上结合其它阳性指标
4、（如心电轴 左左 偏）即可诊断。5.若导联出现较深的负向波，导联主波为正向波，则提示电轴 左左 偏。6.过渡区波形出现在 V5、V6 导联，提示 顺顺 钟向转位。7.Q-T 间期是自自 QRSQRS 波群起点至波群起点至 T T 波终点波终点 的水平距离，反映 心室开始除极至心室复极完毕心室开始除极至心室复极完毕 全过程的时间。8.T 波为 ST 段后一个圆钝而较大的波，反映 心室快速复极过程心室快速复极过程 的电位变化。9. 心电图的特征性改变与演变心电图的特征性改变与演变 规律是诊断心肌梗死和判断病情的主要依据。如：“缺血型”改变时，心外膜缺血，T 波对称性 倒置倒置 ，呈“冠状 T” ；
5、 “损伤型”改变时 ST 段 相对相对“抬高抬高” ；“坏死型”改变时出现异常 Q Q 波（时间0.04s，振幅同导联 R 波 1/4）或呈 QS 波。10.心电图检查对 心率失常心率失常 最有诊断价值。11.李某，男，因运动后心悸而就诊，心电图检查结果显示： P 波规律出现，形态钝圆，、aVF、 V4V6 导联直立，aVR 导联倒置；每一 P 波后都有正常形态 QRS 波群，P-R 间期为 0.120.20s；P-P 间距固定，为 0.5s。考虑此人为 窦性心律窦性心律 。12.代偿间歇、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、期前收缩二联律、期前收缩三联律的概念。代偿间歇：代偿间歇：指的是期前收
6、缩后心房和（或）房室交界区处于不应期，随后的一次窦性冲动不能引 起心房和心室激动，致使期前收缩之后出现一段较长的间歇。 完全性代偿间歇：完全性代偿间歇：联律间期+代偿间歇 = 二倍窦性心动周期。 不完全性代偿间歇：不完全性代偿间歇：联律间期+代偿间歇 二倍窦性心动周期。 期前收缩二联律：期前收缩二联律：若每次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩 期前收缩三联律：期前收缩三联律：每两次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩或每次正常窦性搏动之后出现两个 期前收缩13.心房颤动的心电图表现。ECGECG 特点：特点：（1）窦性 P 波消失，代之以大小、形态、间隔不一的 f 波 ， 频率 350600 次/分
7、； （2）R-R 间隔绝对不规则，心室率约 100-160 次/分（3） QRS 波群形态一般正常14.心室扑动时，P、QRS 与 T 波消失，代之以连续、快速、节律相对 规律规律 的 大大 振幅波，频率200250 次/min；心室颤动时，P、QRS 与 T 波消失，代之以形态、节律极 不规律不规律 的连续的 小小 振幅波，频率:250500 次/min。15.P-R 间期为 P P 波波 起点到 QRSQRS 的起点，反映 自心房开始除极至心室开始除极自心房开始除极至心室开始除极 的时间，即房室传导时间，正常成年人的 P-R 间期为 0.12-0.200.12-0.20 s。16.房室传导
8、阻滞在心电图上主要表现为 P 波与 QRS 波群的关系异常。 一度房室传导阻滞：全部激动均可下传至心室，仅传导时间延长（P-R 间期 0.20 s） 。心率没有改变。二度房室传导阻滞：部分激动不能下传，表现为 P 波后 QRS 波群脱落（按比例） 。分：二度型房室传导阻滞（莫氏 I 型）：P 波规律出现，PR 间期 逐渐延长 ，直至发生 P 波后 QRS 脱漏，漏波后传导阻滞得到一定回复，PR 间期又.，周而复始，又称为文氏现象。二度型房室传导阻滞（莫氏 II 型）：PR 间期 固定不变 ，部分 P 波后无 QRS 波群。三度房室传导阻滞：所有室上性激动均不能下传心室，又称为完全性房室传导阻滞
9、。表现为：P 波与 QRS 波群 互不相关 （P-R 间期不固定） ，但 P-P 间距和 R-R 间距各自保持一定的节律；心房率（P 波频率）心室率（QRS 波群频率） 。QRS 波群形态、时限与频率取决于潜在起搏点位置。17.正常心室除极: 心内膜心内膜心外膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心外膜心内膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致18.18.肢体导联的电极位置肢体导联的电极位置导联名称正极（探查电极）负极I I左上肢左上肢 右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢 左上肢左上肢aVRaVR右上肢右上肢 左上肢左上肢+ +左下肢
10、左下肢aVLaVL左上肢左上肢 右上肢右上肢+ +左下肢左下肢aVFaVF左下肢左下肢右上肢右上肢+ +左下肢左下肢19.19.心前区导联的电极位置心前区导联的电极位置导联名称正极（探查电极）负极VlVl 胸骨右缘第胸骨右缘第 4 4 肋间肋间中心电端中心电端V2V2 胸骨左缘第胸骨左缘第 4 4 肋间肋间中心电端中心电端V3V3 V2V2 与与 V4V4 连线中点连线中点中心电端中心电端V4V4 左锁骨中线平第左锁骨中线平第 5 5 肋间肋间中心电端中心电端V5V5 左腋前线与左腋前线与 V4V4 同一水平同一水平中心电端中心电端V6V6 左腋中线与左腋中线与 V4V4 同一水平同一水平中心
11、电端中心电端20.20. 体表测得的心电变化是所有参与电活动的心肌细胞所产生的电位变化的综合结果，其强度与下列体表测得的心电变化是所有参与电活动的心肌细胞所产生的电位变化的综合结果，其强度与下列 因素有关：因素有关： 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈 反比关系；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱21.心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P P 波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-RP-R 段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-RP-R 间
12、期间期P P 波与波与 P-RP-R 段合计段合计QRSQRS 波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-TS-T 段段QRSQRS 波群终点到波群终点到 T T 波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T T 波波心室快速复极的过程心室快速复极的过程Q-TQ-T 间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间22.心电图记录纸: 纵线代表电压，0.1mV/小格，每大格为 0.5mV; 横线代表时间，0.04s/小格， 0.2s/大格; 测量 P 波和 QRS 波时，选择波幅最宽的导联;测量 PR 间期时，选择 P
13、 波宽大且有 Q 波的导 联; 测量 QT 间期时，选择 QT 间期最长的导联23. 心律齐时的心率测量心律齐时的心率测量: : 心率心率=60/R-R=60/R-R 心律不齐时的心率测量心律不齐时的心率测量: :测量 5 个以上连续的 RR 间距，然后用 60 除以其平均值，求得每分钟心室率或 心房率24.24.心电轴左偏常见于左心室肥厚左心室肥厚、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞等； 心电轴右偏常见于右心室肥厚右心室肥厚、右束支传导阻滞、左后分支传导阻滞、肺心病等。25.25. 心电图的正常值及意义心电图的正常值及意义波形 代表意义 正常值 异常意义 P 波 心房除极过程 电压0.25mV
14、(胸) 0.2mV(肢) 时间0.11s 波形异常或无 P 波，表示有异位起搏 点 QRS 波群 全部心室肌除极 时间0.10s Q 波1/4R PR 间期 心房始除极 -复极 时间 0.120.2s 心动过速 PR 短 T 波 心室快速复极过程 高度1/10R T 波倒置代表，心肌缺血缺氧 S-T 段 心室完成除极及准备 复期时期 上移0.3mV下移0.05mV 升降代表心肌缺血坏死 Q-T 间期 代表心肌除极和复极 全过程所需时间 0.320.44s QT 长短与 HR 快慢密切相关 U 波 代表后继电位V3 导随着 明 显，U 波明显 增多，低 K+症正向波和负向波绝对值之和正向波和负向波绝对值之和形态 方向时间(s)电压(mv)异常 P 波钝圆 上:aVF V4-V6 下:aVRR 波的 1/10低平或倒置心肌缺血、低 血钾等。时间异常P-R 间期0.120.20延长:房室传导阻滞。Q-T 间期0.32-0.44s延长，表示心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低 血钙、低血钾、冠心病、Q-T 间期延长综合征、药物作用等。R-R 间期0.6-1.0s小于 0.6s，表示窦性心率过速；大于 1.0s，表示窦性心率 过缓；R-R 间期不等，则表示窦性心率不齐。S-T
