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1、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统）心脏的传导系统 心电信号传递的三站心电信号传递的三站（2）心电图各波段的组成与命名）心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成常规心电图的波形组成QRSQRS 波群的命名示意图波群的命名示意图（3 3）心电图各波段的意义心电图各波段的意义二、心电图产生原理心电图产生原理心肌细胞与心电图形成学说：心肌细胞与心电图形成学说：极化状态极化状态除极过程除极过程复极过程复极过程心电图的波形心电图的波形 电偶学说：电偶学说： 心电向量心电向量 心电向量心电向量图图 心电图心电图电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整电偶：
2、由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整 体。体。 心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。第一次投影第一次投影 三个平面：额面、横面、失状面三个平面：额面、横面、失状面 第二次投影第二次投影 心电图各导联心电图各导联 标准十二导联系统标准十二导联系统（一）肢体导联系统（一）肢体导联系统反映心脏额面情况反映心脏额面情况标准导联：标准导联： 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联： avR avL avF （二）胸前导联系统（二）胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况包括：包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第第第一次投影第一次投影第第三个平面
3、三个平面第第第二次投影第二次投影第第12 导联导联心电图检查心电图检查心电图的测量方法心电图的测量方法 （一）心电图各波段的测量（一）心电图各波段的测量 （二）心率的测量（二）心率的测量 常用两种方法：常用两种方法： 测量测量 15 厘米长心电图内厘米长心电图内 P 波或波或 QRS 波群出现的数目：该数目乘以波群出现的数目：该数目乘以 10。 测量测量 P-P 或或 R-R 间期：测量间期：测量 5 个或个或 5 个以上个以上 P-P 或或 R-R 间期，计算其平均间期，计算其平均 值，值，60 除以该周期即为每分钟的心率。除以该周期即为每分钟的心率。（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的
4、检测 范围：正常范围：正常 （-30 +90 ）左偏左偏 （-30 -90 ）右偏右偏 （+90 +180 ）不确定（不确定（-90 -180 ） 心电轴计算法：分别计算心电轴计算法：分别计算、导联导联 QRS 波群振幅的代数和波群振幅的代数和心电轴的简单的目测法心电轴的简单的目测法正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值P 波波 位置：位置：P 波一定出现在波一定出现在 QRS 波群之前波群之前 形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。 时限：时限：0.12 秒秒 电压：电压： 0.25mV（肢导联）（肢导联）0.2mV（胸导联）（胸导联） 方向：窦性心律
5、方向：窦性心律、avF, V4V6导联导联 直立直立 avR 导联导联 倒置倒置其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相V1 导联导联 P 波终末电势即波终末电势即 PtfV1 ：V1 导联导联 P 波双向时，其负向波。波双向时，其负向波。 正常人正常人 PtfV1-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积）（负向波的波幅与时间的乘积） P-RP-R 间期间期PR 正常值正常值 0.12 0.20 秒秒 代表了房室传导时间代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-R 间期越长间期越长 年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-R 间期越短间期越短QRS 波群
6、波群 代表代表: 心室肌除极的电位变化心室肌除极的电位变化 时限：时限：0.06 0.10 秒秒 0.12 秒秒 波形：波形： 、V4 V6 导联主波导联主波:向上向上 avR、V1 导联主波：向下导联主波：向下 V1、V2 导联不应有导联不应有 Q(q)波，波，(可呈可呈 QS) avR、avL 导联可有导联可有 Q 波或波或 q 波波 、avF、V4V6 导联不应有导联不应有 Q 波波(可有可有 q 波波) V1 至至 V6R 波逐渐变大，波逐渐变大，S 波逐渐变小，波逐渐变小，R/S 由小变大由小变大. q 波波 0.04 秒，振幅秒，振幅1/4 同导联同导联 R 波波.正常心电图胸前导
7、联正常心电图胸前导联 QRS 波群特点波群特点QRS 波群（续）波群（续） 电压：电压： 至少一个肢导联至少一个肢导联 QRSQRS 波群电压和波群电压和0.5mV0.5mV 至少一个胸导联至少一个胸导联 QRSQRS 波群电压和波群电压和0.8mV0.8mV Rv5Rv52.5mv2.5mv Rv5+Sv1Rv5+Sv13.5mV3.5mV（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv14.0mV4.0mV（男）（男） Rv1Rv11.0mV1.0mV STST 段段 代表心室缓慢复极过程。代表心室缓慢复极过程。 STST 段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：
8、偏移正常范围： 所有导联所有导联 STST 段下移段下移0.05mV0.05mV 所有肢导联及所有肢导联及 V4V4V6V6 导联导联 STST 抬高抬高0.1mV0.1mV V1V1V2V2 导联导联 STST 段抬高段抬高0.3mV0.3mV V3V3 导联导联 STST 段抬高段抬高0.5mV0.5mVTT 波波 代表：心室快速复极时的电位变化。代表：心室快速复极时的电位变化。 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：方向：、V4V4V6V6 导联直立，导联直立，avRavR 倒置倒置其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相 振
9、幅：振幅：QRSQRS 波群直立的导联，波群直立的导联，T T 波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联 R R 波的十分之一；波的十分之一；心前区导联的心前区导联的 T T 波高达波高达 1.21.21.5mV1.5mV。TT 波各种形态波各种形态 Q-TQ-T 间期间期 正常范围：约正常范围：约 0.320.320.440.44 秒（与心率有关）秒（与心率有关） 校正校正 Q-TQ-T 间期（间期（Q-TcQ-Tc）：）：0.44s0.44s 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和临床意义：代表心室除极、复极的时间总和 正常窦性心律正常窦性心律 P P 波的方向：波的方向：PP直立，直立
10、，PaVRPaVR 倒置倒置 P-RP-R 间期：间期：0.120.120.200.20 秒秒 P-PP-P 间期：间期：P-PP-P 间期的之差间期的之差0.120.12 秒秒频率：频率：6060 100100 次次/ /分分心房与心室肥大心房与心室肥大 1 1一、心房肥大（一、心房肥大（ AtrialAtrial HypertrophyHypertrophy ）心房肥大示意图心房肥大示意图（一）右房肥大（一）右房肥大右房肥大的心电图特征右房肥大的心电图特征 、avFavF 导联中导联中 P P 波高尖波高尖 电压电压0.25mV,“0.25mV,“肺型肺型 P P 波波” V1V1、 V2
11、V2 导联导联 P P 波多高尖耸立波多高尖耸立 少数低平或倒置少数低平或倒置 P P 波直立时，电压波直立时，电压0.15mV0.15mV P P 波双向，电压算术和波双向，电压算术和0.20mV0.20mV P P 波时间正常，波时间正常，0.120.120.20s0.20s （二）左房肥大（二）左房肥大 左房扩大的心电图特征左房扩大的心电图特征 、avRavR、avLavL 导联导联 P P 波增宽，波增宽，0.120.12 秒秒 P P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于峰间距大于 0.040.04 秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型 P P 波波”
12、V1V1 导联中导联中 P P 波电压算术和波电压算术和0.2mV0.2mV，呈双向波，呈双向波 终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽 V1V1 导联中导联中 P P 波终末电势波终末电势(Ptfv1)(Ptfv1) 0.04mm.s0.04mm.s 心房与心室肥大心房与心室肥大 2 2二、心室肥大（二、心室肥大（VentricularVentricular HypertrophyHypertrophy ） （一）左室肥大（一）左室肥大左心室肥大的心电图特点左心室肥大的心电图特点 QRSQRS 波群电压的改变波群电压的改变 RVRV5 5或或 RVRV6 6 2.5mV2.5mV RVRV
13、5 5+SV+SV1 1 4.0mV4.0mV（M M）( ( F F 3.5mV)3.5mV) RR 1.5mV1.5mV R+SR+S 2.5mV2.5mV RavLRavL 1.2mV1.2mV 或或 RavFRavF 2.0mV2.0mV QRSQRS 间期及间期及 R R 峰时间的变化峰时间的变化 QRSQRS 间期间期0.100.10 秒秒 V V5 5或或 V V6 6的的 R R 峰时间峰时间0.050.05 秒秒 ST-TST-T 改变改变-继发改变或劳损继发改变或劳损 V V5 5、V V6 6、avLavL 或或 avFavF 导联导联 STST 段下移段下移0.05mV
14、0.05mV T T 波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置 TVTV5 5或或 TVTV6 6低于同导联中低于同导联中 R R 波电压的波电压的 1/101/10 V V1 1导联导联 STST 段上移，段上移，T T 波多高耸或直立波多高耸或直立 电轴偏转电轴偏转 常电轴左偏，大多在常电轴左偏，大多在-10-10 以上以上 逆钟转向逆钟转向（二）右室肥大（二）右室肥大 右室肥厚的心电图特点右室肥厚的心电图特点 QRSQRS 波群电压的改变波群电压的改变 RVRV1 1 1.0mV1.0mV； RVRV1 1+SV+SV5 5 1.05mV(1.05mV(重重 1.2mV)1.2mV)； V V1 1呈呈 qRqR 形形 RaVRRaVR 0.5mV0.5mV； aVRaVR 导联导联 R/SR/S 1 1 V V1 1 R/SR/S 11， V V5 5 R/SR/S 11 显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1V1 至至 V4V4 甚至甚至 V6V6 均呈均呈 rSrS 波形波形 QRSQRS 间期及间期及 R R 峰时间的变化峰时间的变化 QRSQRS 间期多正常间期多正常 右室壁显著肥厚者，右室壁显著肥厚者，QRSQRS 间期间期0.1
