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1、第三十一章 重症监测治疗病室（ICU ）哈医大二院麻醉科 术后ICU 李海波ICU （intensive care unit ）n1，译名：n加强医疗病房；加强治疗病房；重症监 测治疗病室；重症加强治疗中心等。n2，I see you（ICU）n3，intensive therapy unit（ITU）ICU的概念n重症监测治疗病室（ICU）：n是将危重病人集中管理的病室，配备有 专业医护人员及先进的医疗监测和治疗 手段，显著地提高了危重病人的治愈率 ，降低了发病率和死亡率。历 史n1958年美国在Baltimore city hospital 建立了历史上第一个属麻醉科领导的具 有现代规模的
2、ICU。n 经过40多年的发展，ICU已成为医院现 代化建设的重要内容，ICU床位数在医院 总床位数中所占比例常是医院医疗水平 的标志。国内国内ICUICU工作开展概况工作开展概况n80年代国内少数大医院开始组建ICUn2003年SAS（非典型肺炎）流行n2005年3月重症医学分会在北 京成立n现在，全国各级医院纷纷组建各种形式 的ICUn我院术后ICU成立于2003年10月份，由 麻醉科组建第一节 围术期重症监测治疗一、医院中危重病人的来源 1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院2、到急诊科就诊的危重病人3、住院病人中的危重病人二，麻醉医生的临床工作n1、麻醉前n2、麻醉中n3、麻醉后三、
3、麻醉医生在重症治疗中的 地位n麻醉医生既是围术期的内科医师，更是 危重病医学工作者。第二节 重症监测治疗病房n一、ICU的体制和建设n（一）ICU的体制n1，专科ICUn2，综合ICUn3，部分综合ICU（二）ICU的建设1、病房与床位要求n麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临 近nICU病床数一般按外科总床位数的35% 设置n每张病床应有1518m2的面积n有支持区域作为实验室、中心监测站、 值班室等2、仪器设备（1）监测和专项治疗设备n循环系统n呼吸系统n神经系统n泌尿系统n内分泌系统 （2）诊断仪器设备 （3）护理设备3、科学管理n建立各项医疗、护理规章制度早会制度、交接班制度、会诊制
4、度、药 品管理制度、用药查对制度等n建立健全各种技术操作和诊疗常规呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常 规、各种导管和引流管护理常规等4、人员配置n医师与床位的比例一般为1：0.51.0n护士与床位的比例一般为3.0：1.0n除医师与护士外，ICU还需要多种专门人 才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医 学工程师、实验室技术、护理员、清洁 工等二、ICU的工作内容（一）主要适应症n1、术后需行呼吸支持的病人n2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人n3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人n4、低心排血量综合征病人n5、各种原因导致的休克病人n6、严重代谢障碍的病人n7、急性肾功能不全或衰竭的病人n8、
5、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人n9、急性药物中毒n10、呼吸衰竭病人n11、CPCR病人n12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人（二）主要非适应症n1，脑死亡病人n2，急性传染病人n3，无急性恶化的慢性病病人n4，恶性肿瘤晚期n5，老龄自然死亡过程n6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人（三）日常工作内容n1，监测n包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和 酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢 、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫 与感染等。对不同病症的监测应有所侧 重，一般分为三级。2、病情严重程度分级3、治疗特点n（1）强调医护人员床边观察病情以及把监测 得到的资料加以综合分析、
6、作出判断、制定治 疗方案的重要性。 n（2）各种疾病发展的共同通路。n（3）ICU病人的疾病涉及多个脏器，有时对各 个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。 n（4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治 疗之间的关系。 n（5）处理好支持治疗和替代治疗的关系。（四）麻醉科ICU与原专科病室 的关系n1、ICU医师与原病房医师共同负责ICU病人的治疗。n2、ICU医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除 做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理。n3、原病房医师每日应定期到ICU查房，并提出专科处 理意见，原病房医师的医嘱应通过ICU医师执行，当有 分歧时应请示上级医师商讨决定。n4、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定， 应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定 ，或经主任查房后决定。
