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1、 低钾血症相关性 恶性室性心律失常低钾血征的危害性n低钾血征可引： 1. Brugada syndrome 2. J- Syndrme 3. LQTS （QTc480ms国际诊断标准） 4. SQTS (QTc320ms.现在国际上将诊断标准定为 QTc350ms) 5，Tdp n 以上五种疾病是心脏性猝死 的主要原因 。 低钾血征是一种遗传性心脏离子通道疾病， 在低钾，低镁血征时极易发生心脏猝死(VT. VF. Vf. Tdp)低钾血征对心肌电生理影响1.降低静息电位水平. 影响多种跨膜离子 流 。 (应激性，兴奋性，传导性，收缩性改变）。 2.延缓心肌复极化，延长动作电位时程。 3. 降低
2、室颤阈 4低血钾相关恶性心律失常的治疗n n 低血钾相关恶性心律失常若不迅即进行 有效的补钾治疗，即可表现反复发作 VT/V/Tdp。虽经反复电复律和可 达龙等治疗手段不但不能中止心律失常 发作，甚至还会使 VT/V/电风暴 进一步恶化. n因此，在恶性心律失常诊治过程中应当 高度重 视血钾变化。口服补钾补钾治疗l l对可以口服补钾者，第一小时口服 氯化钾，每分 钟一次。共服克。第二小时每 分钟一次，每次，共服 克。然后急查血钾。根据检验结 果及临床症状，体征可灵活调整剂 量。补钾量可达克/d或以上。 经V补钾治疗n对不能口服者，应迅速V输注氯化钾，浓度应0.3%, 以维持心肌正常的电生理特性
3、。对于低钾血征致恶性 室性心律失常者，可迅速给予快速，相对高浓度的V 输注氯化钾，是治疗低血钾相关性恶性室性心律失常 的最基本的措施，尤为重要的是，此时的补钾方法不 应拘泥于常规补钾的浓度与速率，可选择0.4%-o.5% 氯化钾快速静点，（适用于化验血钾浓在2.0mmol以 下的严重低钾者）。最好选用中心V，如锁骨下V, 这 样既可以减少高浓度钾带来的V血管刺激，同时又使 得心肌的血钾灌注水平在短时间内得以快速的提高。经V补钾治疗n 可以说，V近心端补钾即等于心肌灌注补钾，可迅速 纠正心肌低钾。一般来说，每小时补钾量3克左右， 根据病情需要补钾量可达10克/d或以上。如病情危急 ，补钾浓度和速
4、度可超过上述规定。 同时要注意细 胞内外的平衡及转移情况， 快速补钾可在15H内使得细 胞内外钾平衡， 5-7天达到稳态水平。同时要遵循先快 后慢的原则，可以说V补钾是目前最快速，安全，有 效的治疗低血钾的方法，但要作好监测， 避免高血钾 发生， 还要监测QT(U)间期， QT离散度，HR, T幅 度和宽度，血气分析，PH值，氧饱和度，及时了解 补钾的效果反应，准确调整。经V补钾 n 经V补钾同时V补充镁剂，有助于更有效的钾 离子细胞分布，摄取，维持血钾浓度水平，并 提高室颤阈。可以更有效减少恶性心律失常的 发生 ，减少猝死发生率。 n 另一方面应注意血钾水平与PH值呈负相 关，通常PH值增加
5、0.1, 血钾水平相应降低 0.3mmol/L,当患者疼痛，心衰，换气过度或 大量呕吐，利尿致PH值增高碱血症时，血钾 也 随PH值增高而明显降低。因此，在纠正低 血钾的同时，还要重视纠正呼吸和代谢性碱中 毒及时给予V输注精氨酸，大量维生素C及面 罩重复给氧。关于血钾浓度n 虽然正常血钾浓度在3.5-5.5mmol/L之间。目 前一些研究表明，对于AMI以及其他器质性心 脏病患者，维持血钾不低于4.5mmol/L,血镁 不低于1mmol/L更为安全，有助于防止和控制 VT/Vf的发生，增加AMI, ACS,及重症HF患者 的心律安全性。对于心血管疾病的高危患者， 尤其对于已发生或有高危可能发生
6、VT/Vf患者 ，不仅要满足于血钾水平的正常，而且要维持 在病理状态下正常偏高的血钾水平更有益于此 类患者预防和控制恶性室性心律失常的发生。 维持其血钾不低于4.5mmol/L。 n 。 o o o 可引起低钾血症的患者包括 1 AMI 2 应用肾上腺素.多巴胺等儿茶酚胺类药物。 3 应用洋地黄类药物的患者 4 应用cordarone，索他洛尔等类钾通道阻滞剂药物。 5 已发生重度低血钾大量补钾纠正后，但仍有反复低血钾发生的 患者。 6 已发生VT/Vf或有VT/Vf发生高危倾向的患者。 7 棉酚中毒 8 大量吐，泻，汗及进食进饮较差者（尤其是摄入含钾食物较少 者）恶液质患者. 9 存在钾的来
7、源减少.去路增多的患者. 10 代谢性碱中毒 11 lnsulin治疗中 12 应用排钾利尿剂的患者 13 HF时RAAS过度激活的患者 14 Fanconi syndrome 15 primary aldosteronism关于-受体阻滞在低钾血症中作用o静脉应用-受体阻滞剂是AMI-急性低钾血症相关 性室性心律失常的重点药物，交感N张力过高在 AMI/ACS伴恶性室性心律失常中起重要作用，具 有阻断-受体，降低交感胺水平，抑制RAAS，纠 正钾离子的代谢，分布，和转移，缩短Q-T间期， 缩短动作电位时程，且具有中枢性抗心律失常作用 和逆转抗心律失常药物致心律失常作用的特殊效应 ，明显提高室颤阈，从而大大降低了此类患者 VT/Vf危险性，具有多重抗心肌缺血，保护易损 心肌。所以在AMI-低血钾相关的室性心律失常时 建议静脉使用 -受体阻滞剂。可首先静脉给美托 洛尔5-10mg静推，然后可酌情给40-150mg持 续静点。急救措施o1 .补钾，口服 加 V 2 .快速V输注氯化钾，规定浓度0.3%。 血清钾浓度2.0mmol/L的急危者，可用0.4-0.6%氯化钾近 心端输注。 3. 发生VT/VF/Vf /Tdp立即行心脏电复律。同步（VT）或非 同步(VF.Vf.Tdp)。作好ECG 及相关记录。 4.实施抢救导管化（气管插管.V输液管.导尿
