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1、( (二二) ) 乳乳 腺腺 癌癌 ( (Carcinoma of the breast)Carcinoma of the breast)1. 1. 概述概述l l女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家 常见，我国亦呈逐年增高，且有城市常见，我国亦呈逐年增高，且有城市 化、年轻化、知识化趋势，化、年轻化、知识化趋势，50%50%发生发生 于于外上象限外上象限，其次为，其次为乳腺中央区乳腺中央区（乳（乳 头附近）。头附近）。 l l男性乳腺癌约占全部乳腺癌的男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%1%左左 右。右。外上象限外上象限50% 50%外下象限外下象限10% 10%内上象限1
2、5%内下象限内下象限中央区中央区17% 17%n n2. 2. 组织发生：组织发生：乳腺导管、乳腺小叶乳腺导管、乳腺小叶 n n3. 3. 病变类型及特点：病变类型及特点： 按组织发生按组织发生按是否浸润按是否浸润导管癌（75%）小叶癌（25%） 非浸润性癌 (1530%)浸润性癌（7085%）（1 1）非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌（原位癌）小叶原位癌导管内原位癌粉刺癌非粉刺癌乳头 Pagets病 伴导管原 位癌1) 1) 导管内原位癌导管内原位癌( (intraductalintraductal carcinoma incarcinoma in situ situ) )：n n发生于乳腺小
3、叶的终末导管。癌细发生于乳腺小叶的终末导管。癌细 胞向导管内生长，局限于导管内，胞向导管内生长，局限于导管内， 导管壁基底膜完整（故为导管壁基底膜完整（故为原位癌原位癌） 粉刺癌粉刺癌( (ComedocarcinomaComedocarcinoma) )：n n肉眼观：肉眼观：多位于乳腺中央区（多位于乳腺中央区（50%50% 以上），临床肿块明显，质地较硬，以上），临床肿块明显，质地较硬， 切面可见扩张的导管内含有灰黄色软切面可见扩张的导管内含有灰黄色软 膏样物质（坏死物），挤压时可由导膏样物质（坏死物），挤压时可由导 管内溢出，管内溢出，状如皮肤粉刺，状如皮肤粉刺，故名故名 n n镜下：镜
4、下： 癌细胞在导管内癌细胞在导管内 生长，呈实性排生长，呈实性排 列，中央发生坏列，中央发生坏 死，并可有钙化死，并可有钙化 。癌细胞异型性。癌细胞异型性 大。导管基底膜大。导管基底膜 完好。完好。非粉刺性导管内癌非粉刺性导管内癌( (noncomedo noncomedo intraductalintraductal carcinoma) carcinoma)：n n肉眼：肉眼：切面挤压时无粉刺样物切面挤压时无粉刺样物 n n镜下：镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛癌细胞异型性相对较小，呈筛 状、乳头状或实心性排列，状、乳头状或实心性排列，无或极少坏无或极少坏 死死。 n n非粉刺性导管内癌发
5、展为浸润癌的概非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概 率远低于粉刺癌。率远低于粉刺癌。 导管内原位癌的转归导管内原位癌的转归n n预后良好预后良好 n n导管内原位癌需历经几年或十余导管内原位癌需历经几年或十余 年，约年，约30%30%的可发展为浸润癌。的可发展为浸润癌。粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸 润癌。润癌。 2 2）小叶原位癌）小叶原位癌( (lobular carcinoma lobular carcinoma inin situ situ) )：n n起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡 n n癌细胞小、较一致，异型性较小，一般无癌细胞小
6、、较一致，异型性较小，一般无坏死。坏死。 n n约约25-30%25-30%可发展为浸润性小叶癌可发展为浸润性小叶癌n n局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小 叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺 切除标本中无意发现切除标本中无意发现 lobular carcinoma in situ小叶原位癌常发生在绝经期前。临床上一般扪不到肿块。约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性。（2 2）浸润性癌）浸润性癌n n浸润性导管癌浸润性导管癌( (invasiveinvasive ductal ductal carcinoma)c
7、arcinoma) n n浸润性小叶癌（浸润性小叶癌（invasive lobular invasive lobular carcinomacarcinoma） n n特殊类型：特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳典型髓样癌，粘液癌，乳 头头PagetPagets s病伴导管浸润癌病伴导管浸润癌1 1）浸润性导管癌）浸润性导管癌( (invasiveinvasive ductalductal carcinoma) carcinoma)n n发病情况：发病情况：最常见，约占所有乳腺癌最常见，约占所有乳腺癌 的的70% 70% n n发生：发生：由导管内癌突破基底膜发展而由导管内癌突破基底膜发展而 来
8、来 n n临床特点：临床特点：无痛性肿块，质硬，固定无痛性肿块，质硬，固定 （推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘 皮样外观皮样外观 （为什么？）（为什么？）肉眼：肉眼：肿块肿块 灰白或灰黄灰白或灰黄 色、质较硬色、质较硬 、砂粒感，、砂粒感， 蟹足状生长蟹足状生长 ，边界不清，边界不清 ，无明显包，无明显包 膜膜n n镜下特点：镜下特点： n n低分化癌：癌细胞排列成巢状、团低分化癌：癌细胞排列成巢状、团 块块单纯癌（单纯癌（carcinima carcinima simplex)simplex)多见多见 硬癌硬癌( (scirrhousscirrhous ca
9、rcinoma) carcinoma) 髓样癌髓样癌( (medullarymedullary carcinoma) carcinoma)（非典非典型性）型性） n n腺癌：腺癌：少见，分化较好，有腺管样少见，分化较好，有腺管样 结构形成。结构形成。 Infiltrating duct carcinomaCarcinoma simplexScirrhous carcinoma of breast2 2）浸润性小叶癌（）浸润性小叶癌（invasive invasive lobular carcinomalobular carcinoma）n n发病率：发病率：约乳腺癌的占约乳腺癌的占5 510%
10、10%，多见于老年，多见于老年妇女妇女 n n发生：发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来由小叶原位癌突破基底膜发展而来 n n临床表现：临床表现：可触及明显肿块，质地较硬，可触及明显肿块，质地较硬，20% 20%可双侧发生（应引起注意）可双侧发生（应引起注意） n n病理特点：病理特点：癌细胞呈单行浸润于纤维间质中癌细胞呈单行浸润于纤维间质中 ，癌细胞大小，形状较一致，癌细胞大小，形状较一致， n n预后：预后：较差。较差。 3 3）典型髓样癌）典型髓样癌n n镜下：镜下：癌实质癌实质 明显多于间质。明显多于间质。 且间质中有较多且间质中有较多 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 n n预后：预后：比非
11、典比非典 型髓样癌好型髓样癌好 特殊类型癌：4）派杰氏病（又称湿疹样癌 )(Paget disease of the nipple , PD )由乳头大导管上皮发生。癌组织沿大导管浸润，累 及乳头部 皮肤，使乳头红肿，拌轻度糜烂、脱屑和 结痂，呈湿疹样外观。临床上发病年龄大，少见，易 误诊为炎症，应警惕。若能正确诊断，早期手术治疗 ，预后尚好。镜下：1） 乳头表皮层内见派杰氏细胞-细胞 大，圆或椭圆形，胞浆丰富透亮，核深染，核仁明显 ，分裂相易见。2） 深层组织有浸润癌存在。5）粘液腺癌 ( mucinous carcinoma )特点：生长慢，转移晚，预后好。4. 4. 乳腺癌的扩散及转移乳
12、腺癌的扩散及转移n n局部扩散：局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜 、胸肌及胸壁、胸肌及胸壁 n n淋巴道转移：淋巴道转移： 外上象限及中央区外上象限及中央区同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限内上、内下象限内乳动脉淋巴结内乳动脉淋巴结胸胸 骨旁淋巴结骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴 结结血道转移血道转移 n n血道转移血道转移1、直接蔓延Axillary lymph node Cancer2、淋巴道转移最常见同侧腋窝淋巴结 3、血道转移晚期肺、肝、骨骼等 。 3、血道转移晚期肺、肝、骨骼等。5. 5. 乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌与雌
13、、孕激素受体n n乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶 器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ERER） 及孕激素受体及孕激素受体( (PR)PR)。癌变后的细胞可有可无癌变后的细胞可有可无 上述两种受体，目前临床上对此两种受体的上述两种受体，目前临床上对此两种受体的 检测已成为常规。检测已成为常规。n n受体检测的意义有：受体检测的意义有： 评估乳腺癌预后：评估乳腺癌预后：受体阳性者（受体阳性者（ 受体依赖型）预后好受体依赖型）预后好 指导内分泌治疗：指导内分泌治疗：受体阳性者可受体阳性者可 采用受体拮抗药治疗，效果好。采用受
14、体拮抗药治疗，效果好。注意：c-erbB-2检测的意义6. 6. 临床治疗及预后临床治疗及预后n n以往：以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸主要为乳腺根治术（切除乳房、胸 大小肌、部分肋骨甚至胸膜）大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+ +腋窝淋巴结腋窝淋巴结 清扫）。清扫）。 n n现在：现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗先细针穿刺确诊，然后行放疗+ +化化 疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国 外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手 术加化疗，且检测术加化疗，且检测ERER、PRPR、阳性者加内分阳性者加内分 泌拮抗药物治疗，预后较好。泌拮抗药物治疗，预后较好。
