局部解剖学课件下肢

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1、局部解剖学REGIONAL ANATOMY没有解剖学，就没有医学-恩格斯马丹霞浅层结构深层结构下肢骨下肢带骨闭孔下肢自由肢骨髋 骨髂 骨髂骨翼髂骨体髂嵴 髂结节 髂前 棘髂后 棘 坐骨大切迹髂窝 弓状线 耳状面上 下上 下坐骨体: 坐骨棘 坐骨小切迹 坐骨结节坐骨支：与耻骨下支结合+ 耻骨体髋臼:月状面 髋臼窝 髋臼切迹坐 骨耻 骨耻骨体：髂耻隆起 耻骨上支：耻骨梳 耻骨结节 耻骨下支：耻骨联合面股 骨股骨头 股骨颈 转子 转子间线 转子间嵴股骨粗线 臀肌粗隆 耻骨肌线 腘面侧髁 髁间窝 髌面 上髁 收肌结节大 小内 外内 外 髌骨: 全身最大的籽骨下肢自由肢骨内 外侧髁 髁间隆起 腓关节面

2、胫骨粗隆 胫骨骨间缘 内踝 腓切迹腓骨腓骨头 腓骨头关节面 腓骨颈 骨间缘 外踝 外踝关节面跗 骨距骨 足舟骨 跟骨 骰骨 内侧、中间、外侧楔骨 跖 骨趾 骨(5)跖骨底 跖骨体 跖骨头 第跖骨粗隆(14)近、中、远节趾骨趾骨底 趾骨体 趾骨滑车(趾骨粗隆) 跟前骰，距前舟 内中外楔并排走第六节 下肢肌（一）前群3块肌 一、髋 肌1髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。2腰小肌 作用：紧张髂筋膜。 3阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。 腰大肌髂肌腰小肌阔筋膜张肌1臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：二肌作用相同，使髋关节 外展，前部肌束能使髋关节旋内 ，后部

3、肌束则使髋关节旋外。 4梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5闭孔内肌 作用：使髋关节旋外。 6股方肌 作用：使髋关节旋外。 7闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。 （二）后群 臀肌，有7块 梨状肌股方肌臀中肌臀小肌闭孔内肌臀大肌（二）内侧群 5块肌 1耻骨肌 2长收肌 3股簿肌 二、大腿肌 （一）前群 1缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈 的膝关节旋内。 2股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、 股外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌，股 直肌还可屈髋关节。 缝匠肌股直肌股外侧肌 股内侧肌股薄肌长收肌耻骨肌股中间肌半腱肌半膜肌(三)后群1股二头肌 2半腱肌 3半膜肌 作用：后群3块肌可以

4、屈膝关节、伸髋关节。 缝匠肌长收肌耻骨肌短收肌 大收肌长收肌 股薄肌4短收肌5大收肌作用：主要使髋关节内收。股二头肌长头股二头肌短头（一）前群 有3块肌 1胫骨前肌 作用：伸踝关节（背屈）、使足内翻。 2趾长伸肌 作用：伸踝关节、伸趾。 3 长伸肌 作用为伸踝关节、伸足 趾。三、小腿肌 （二）外侧群 腓骨长肌 腓骨短肌 作用：使足外翻和屈踝关节(跖屈)。 趾长伸肌 胫骨前肌 腓骨短肌 腓骨长肌 长伸肌 （三）后群 1浅层 小腿三头肌 腓肠肌 比目鱼肌 跟腱 作用：屈踝关节和屈膝关节 腓肠肌外侧头 腓肠肌内侧头 比目鱼肌 跟腱 胫骨后肌趾长屈肌跟腱2深层 有4块肌 (1)腘肌作用：屈膝关节并使小

5、腿旋内。 (2) 趾长屈肌作用：屈踝关节和屈第25趾。 (3) 长屈肌 作用：屈踝关节和屈足母趾。 (4) 胫骨后肌 作用：屈踝关节和使足内翻。 长屈肌腘肌n境界：与躯干相连。分臀、股 、膝、小腿、踝、足n分区：股前内侧区、臀区及股 后区、小腿前外侧区及足背区 、腘窝、小腿后区及足底区。 第一节第一节 概概 述述第八章第八章 下下 肢肢一、境界与分区一、境界与分区二、表面解剖二、表面解剖( (一一) )体表标志体表标志 1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂 结节、股骨大转子、 坐骨结节、耻骨结节 、耻骨联合、腹股沟 韧带。2.膝部:髌韧带、胫 骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫 骨前缘、腓骨颈、内

6、踝、外踝、跟腱、舟 骨粗隆、第5跖骨粗隆触摸下肢表面标志髂前上棘髂嵴髂结节大转子股骨内上髁髌骨腓骨头胫骨粗隆 胫骨前缘内踝外踝第5跖骨粗隆耻骨结节坐骨结节髂后上棘股骨外上髁内踝（一）（一）下肢测量下肢测量( (二二) ) 对比关系对比关系1. Nelaton线 侧卧，髋关节半屈 位。自坐骨结节 至髂前上棘的连 线，称Nelaton 线。2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此 点在脐或脐以上。 当髋关节脱位或 股骨颈骨折时， 此点下移并偏向 健侧。（三）（三）颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：1.颈干角：股骨颈与股骨体长轴

7、之间向内的夹角称为 颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为 髋内翻。 股骨体与胫骨体长 轴线在膝关节处相 交，形成向外的夹 角称为膝外翻角。 正常约170，大于 170为膝内翻，小 于170为膝外翻。2.膝外翻角( (二二) )体表投影体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉（图）5.腘动脉6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉第二节 臀 部一、境界二、浅层结构皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：臀上皮神经臀下皮神经臀中皮神经髂腹下神经的外侧皮支三、深层结构（一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。 内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。（二

8、）臀肌：（1）浅层：阔筋 膜张肌和臀大肌（2）中层：臀中 肌、梨状肌、闭孔 内肌键、上、下孖 肌、股方肌（3）深层：臀小 肌、闭孔外肌（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构 1.梨状肌上孔： 由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉臀上神经支配臀中、 小肌。臀上动脉营养臀大、 中、小肌和髋关节。由外侧向内侧依次为： 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静 脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌 阴部内动脉供应会阴部 臀下神经支配臀大肌 股后皮神经分布于臀下 部及股后部皮肤2.梨状肌下孔3.坐骨神经与梨状肌的关系大转子坐骨结节髂后上棘2.5cm梨状肌股方肌坐骨神经体表投影（

9、四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、 阴部神经（五）髋周围动脉网以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。由臀上、下动脉、旋股内、 外侧动脉和第一穿动脉形成 的十字吻合。临床意义：手术结扎一侧的 髂内动脉，通过此动脉吻合 建立侧支循环，血液仍可到 达髂内动脉的分布区。第三节 股 部一、股前内侧区（一）浅层结构浅筋膜在近腹股沟处 分浅、深层，浅层为脂肪 层，深层为膜性层，在腹 股沟韧带下方约1cm处会 合。浅筋膜内有浅动、静 脉，淋巴管、淋巴结、皮 神经等1.浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉股外侧浅动脉2.大隐静脉 great saphenous vein（1

10、）走行：足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧膝部内后方耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉股内侧转前上（2）属支：腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉（3）大隐静脉属支的类型（4）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下 肢深静脉交通。3.腹股沟浅淋巴结“T”形排列，分上、下两群。上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；下群在大隐静脉近段周围。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。4.皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支股外侧皮神经股前皮神经股内侧皮神经隐神经闭孔神经皮支（二）深层结构1.阔筋膜fa

11、scia lata（1）髂胫束：为由髂前上棘连至 胫骨外侧髁的部分，上份分两层 包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌 肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下 方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。2.骨筋膜鞘股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨 粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。右股部中段骨筋膜鞘3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙 lacuna musculorum：前界：腹股沟韧带 后外侧界：髂骨 内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌股神经股外侧皮神经血管腔隙 lacuna vasorum：前界：腹股沟韧带 后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带 后外侧界：髂耻弓 内侧界：

12、腔隙韧带 内容：股鞘、股动静脉 ，生殖股神经股支、淋 巴管、股环腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带4.股三角femoral triangle腹股沟韧带长收肌缝匠肌上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：髂腰肌、耻 骨肌、长收肌及其筋膜内下界：长收肌的内侧缘（1）境界（2）内容：由外向内依次为： 股神经 股鞘及其包含的股动、静脉 股管 腹股沟深淋巴结 脂肪等。1）股鞘femoral sheath：腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上 部形成的筋膜鞘。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间 容纳股静脉，内侧称为股管。2）股管

13、femoral canal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜后壁：耻骨梳韧带、 耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及 股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内 侧的纤维隔境界腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带下端为盲端上口为股环前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：纤维隔股环 femoral ring：腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带股管上通腹腔，有股环隔 femoral septum覆盖，腹腔 面见有股凹。3）股动脉femoral artery：浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。深动脉：股深动脉deep femoral artery旋股外侧动脉 旋股内侧动脉 穿动脉股动

14、脉股深动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉穿动脉4）股静脉femoral vein：6）股神经 femoral nerve：5）腹股沟深淋巴结：隐神经 saphenous nerve： 经股三角、收肌管，穿收肌腱 板，行于缝匠肌和股薄肌在膝 关节内侧穿深筋膜，伴大隐静 脉下行，分布于髌骨下方、小 腿内侧和足内侧缘。5.收肌管adductor canal前壁：缝匠肌、大收肌腱板 后壁：大收肌及长收肌 外侧壁：股内侧肌 上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔从前向后内容：股神经的内侧 肌支和隐神经、股动脉、股静 脉以及淋巴管和疏松结缔组织 。6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束 二、股后区（一）浅层结构

15、：有股后 皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴 结和淋巴管。2.坐骨神经sciatic nerve第四节 膝 部一、膝前区（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经 前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。（二）深层结构深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外 侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股 薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支 持带。膝关节周围有很多滑液囊。二、膝后区（一）浅层结构（二）深层结构1.腘窝 popliteal fossa （1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。内容：由浅入深为胫神经腘静脉腘动脉外上界的腓总神经血管周围有腘深淋巴结脂肪第五节 小腿部一、小腿前外侧区（一）浅层结构 大隐静脉：经内踝前方，沿小 腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。腓浅神经：于小腿外侧中、下 1/3交点处穿出深筋膜。（二）深层结构深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋 膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、 后、外侧骨筋膜鞘。左小腿中段骨筋膜鞘1.前骨筋膜