血管活性药物临床应用

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1、血管活性药物临床应用安庆市立医院急诊ICU欧阳银何为血管活性药物?通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微 循环血流灌注而达到治疗目的的药物。l扩血管：降压，降低血管阻力，降低心脏负荷 。l缩血管：升压，增加血管阻力，增加心脏负荷 。l正性肌力：增加心肌收缩力。l负性肌力：降低心肌收缩力。l正性变时性：增加心率。l负性变时性：降低心率。肾上腺能受体亚型l1受体：血管平滑肌（皮肤、粘膜、部分内脏）、瞳孔 开大肌、心肌、肝l刺激受体：血管平滑肌收缩，散瞳，较弱的正性变力作 用。l2受体：血管平滑肌、突触前膜、脂肪细胞等。l刺激受体：抑制NA释放。肾上腺能受体亚型l1受体：位于心肌、窦房结、心室传

2、导系统、脂肪组织 、肾脏。刺激受体引起正性变力和变时效应，增加传导 速度、减慢房室结不应期。l2受体：位于血管、支气管、泌尿生殖器和子宫平滑肌 。刺激受体引起血管和支气管扩张，膀胱和子宫松弛， 胰岛素释放，糖原异生和细胞内钾的摄取。多巴胺受体亚型l多巴胺1（D1）受体：调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和 脑血管扩张。l多巴胺1（D2）受体：位于突触前膜，抑制去甲肾上腺 素释放。*肾上腺素（AD）l作用于1、2、1、2受体A、对心肌的直接作用：表现为和受体兴奋，增加心肌的兴奋性、收缩 性，增加心肌的张力和收缩力，提高心排量，加速传导，加快心率，对 心室纤颤可使细颤变为粗颤，因而增加电除颤的成功率。另外

3、一方面， AD可提高胸外按压效率，由于兴奋受体使外周血管收缩，增加MAP， 提高冠脉和其他脏器的灌注压；由于兴奋1受体，使冠脉扩张，心肌供 血、供氧改善，故能提高心肺复苏的成功率。其不利的一面是提高心肌 代谢，增加心肌耗氧量，加上心肌的兴奋性增强，大剂量时可引起心律 失常，甚至室颤。B、血管效应：由于肾上腺素能兴奋和受体，故对血管的双重作用，使 皮肤黏膜和内脏的血管收缩，同时使冠脉血管和骨骼肌血管扩张，使体 内的血流重新分配。C、支气管效应：能激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用， 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质，能导致支气管黏膜的血管收缩，降 低毛细血管的通透性，消除支气管黏膜水肿。

4、*肾上腺素l应用指征：心搏骤停、过敏性休克、严重哮喘、严重低血压。l用法：静脉，皮下，气管内l严重哮喘： 0.02-0.04ug/kg/min，很少引起中度以上心动过速。l过敏性休克：初始剂量为0.5mg皮下或肌肉注射，也可用 0.10.5mg缓慢静注。 严重低血压： 0.04ug/kg/min据血压调节。微泵泵入（体重0.3）mg 加入生理盐水至50毫升，1ml/h相当于0.1g/（kg min） 如：体重60kg的成人，用量为0.5 g/(kg min)： 18mg + NS 32 ml 静脉泵入，5ml/hl心搏骤停：1mg静推，3-5分钟一次。l不良反应：心动过速心律失常，房性或室性。

5、血管过度收缩，心、 肾、皮肤血流减少。去甲肾上腺素（NA）l生理效应：主要激动受体，对受体（对1有作用，对 2无作用）也有较弱的作用。用量0.4g/(kg*min)是以 激动受体为主，使心肌收缩力增强，心排量增加，心 率加快。大于该剂量时以激动受体为主。受体激动时 外周血管收缩，用药后除冠状动脉外几乎所有的小动脉 和小静脉都收缩，以皮肤、 粘膜血管、肾小球最明显。 阻力血管收缩，导致外周血管阻力升高，血压上升。容 量血管收缩，促进回心血量增加。去甲肾上腺素l应用指征：严重低血压。l用法：抗休克：成人常开始以812g/min，加GS或GNS稀释后 静脉滴注，使血压升至适当水平后，维持24g/mi

6、n，同时进行容 量复苏，保证血容量上消化道出血：可用48mg加100ml冰盐水 。口服或者胃管灌入。微泵泵入：常用剂量为0.03-2.0ug/kg/min， 最好使用中心静脉。（体重0.3）mg加入生理盐水至50毫升， 1ml/h相当于0.1g/（kg min） 如：体重60kg的成人，用量为0.5 g/(kg min)： 18mg + NS 32 ml 静脉泵入，5ml/hl不良反应：强烈血管收缩致组织缺血。*多巴胺l作用于多巴胺受体、1、1，其效应具有剂量依赖性。l生理效应：小剂量(1-5ug/kg/min)主要作用于多巴胺受体 ，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和钠的排出，血 压降低；中

7、剂量(5-10ug/kg/min)兴奋1受体，增加心肌 收缩力和心率。大剂量（大于10ug/kg/min），主要激动 1受体，周围血管收缩，血压升高。l应用指征：低血压。l用法：静脉连续l不良反应：较大剂量引起心动过速，心律失常。多巴酚丁胺l主要作用于1受体，对2和受体作用较弱。l生理效应：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管扩张 ，心排血量增加。l应用指征：各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰 竭。l用法：连续静脉，2-8ug/kg/min 不良反应：心动过速，心律失常。异丙肾上腺素l对受体有很强的激动作用，对1和2受体选择性很低 ；对受体无作用。l生理效应：增加心率、心排血量和传导速度，扩

8、张血管 和支气管。解除支气管痉挛作用比肾上腺素强。l应用指征：1 血流动力学不稳定的心动过缓或心脏阻滞 。2 伴心动过缓的低心排。3 严重支气管痉挛。l用法：连续静脉， 0.02-0.4ug/kg/minl不良反应：心动过速，心律失常。阿托品lM受体阻滞剂l生理效应：抑制腺体分泌，扩瞳，松弛内脏平滑肌，心 率加快。l适应症：缓慢性心律失常，解痉，有机磷中毒l用法：0.5-1mg，静推。 0.02-0.4ug/kg/min持续静脉输 入。l不良反应：口干，视力模糊。青光眼和前列腺肥大禁用 。米力农l磷酸二酯酶抑制剂，激活腺苷环化酶，增加细胞内环磷 腺苷cAMP浓度。l生理效应：正性肌力、扩张血管

9、，与多巴酚丁胺具有相 加作用。l应用指征：1 充血性心衰。2 低心排l用法：静脉输入。3-5mg10分钟注射，然后0.5- 1ug/kg/min连续输入。l不良反应：心动过速；血容量不足时可发生低血压。*地高辛l抑制钠钾ATP酶活性，增加细胞内钙浓度。l生理效应：增强心肌收缩力，对窦房结和房室节有负性 变时作用。l适应症:1 充血性心衰。2 兴衰伴房颤时减慢心室率l用法：静脉，口服。0.125-0.25mg/天。l不良反应：多种心律失常。黄视、绿视，胃肠道反应。 低钾、低镁、酸中毒可增加毒性。心律转复可引起室性 心律失常。*硝酸甘油l释放NO，引起血管内皮细胞中环鸟苷酸（cGMP）蓄积 ，直接

10、产生扩血管作用。l生理效应：扩张静脉和动脉，降低血压，减轻心脏负荷 。扩张大的冠状动脉，缓解冠脉痉挛。抑制血小板聚集 。l适应症：1心肌缺血。2 高血压。3 充血性心衰l用法：静脉连续，0.2-20ug/kg/minl不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛。硝普钠l直接作用于血管，对动脉扩张作用大于静脉。l生理效应：扩张小动脉，降低动脉压。l适应症：严重高血压。l用法：连续静脉， 0.2-2ug/kg/minl不良反应：氰离子中毒：耐药、代酸。受体阻滞剂l作用于1 2受体，负性变时变力作用，减少心肌耗氧 量，导致支气管痉挛。l适应症：心衰，心肌缺血，高血压，快速心律失常。l代表药物：美托洛尔，

11、普萘洛尔，拉贝洛尔l不良反应：心动过缓、传导阻滞；支气管痉挛；加重心 衰；抑郁，失眠，幻觉；突然停药产生高血压、心动过 速。钙通道阻滞剂l抑制钙慢内流通道，减少心脏和血管平滑肌兴奋收缩耦 联所需的钙内流，减弱心肌收缩力、减慢心率和房室结 传导速度，降低血压。l适应症：高血压，心绞痛，室上性心动过速，脑血管痉 挛。l代表药物：二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地 平，尼莫地平。非二氢吡啶类：维拉帕米，地尔硫卓l不良反应：心动过缓、传导阻滞；心衰；外周水肿；头 痛，便秘，眩晕。肾素血管紧张素系统抑制剂l防止血管紧张素II的形成和作用。l适应症：高血压，心梗，心衰。l代表药物：ACE抑制剂：卡托普

12、利，福辛普利AT2抑制剂：氯沙坦，厄贝沙坦。 不良反应： ACE抑制剂咳漱；双侧肾动脉狭窄可致肾衰； ACE抑制剂血管性水肿，严重者需气管切开；高钾血症 。*血管活性药物配制l微量泵50mll公斤体重*3mg稀释至50ml，1ml/小时= 1ug/kg/min。l三个等级：多巴胺，多巴酚丁胺，3ug/kg/min硝酸甘油，硝普纳，0.3ug/kg/min肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素, 0.03ug/kg/min适应症l高血压l低血压 l低心排l心衰*低血压治疗lBp=CO*R=HR*SV*R,血容量l病因分析：低血容量，感染，过敏，神经源性，心肌收 缩力下降， 心律失常，心包填塞，肺栓

13、塞，张力性气胸 。l治疗：1 病因治疗2容量3 血管活性药物*高血压急症治疗l无靶器官损害：口服药物l有靶器官损害：静脉药物l快速降压影响组织灌注，先降20-30%。l参考平时血压水平，结合临床合并情况。低心排l表现：尿少，乳酸增高，末梢凉。l原因：前负荷-心肌收缩力-后负荷。l治疗：1 容量2 正性肌力药3 扩血管药心衰l表现：肺水多，呼吸困难，肝大，水肿。l原因：心肌，瓣膜，血管，心包l治疗：利尿，扩血管，正性肌力药注意事项1.使用微量输液泵控制速度 使用微量输液泵可使药液按所需用量匀速持续输 入，避免滴速不稳定造成不良后果注意事项2.严密监测生命体征，密切观察药物疗效 用药时应从小剂量、

14、低浓度、慢低速开始，应持续监测 有创血压，或每5分钟测量一次袖带血压，及时调整药 液的滴速。 调节用药时要逐渐增加或减少，勿大幅度调整，更不宜 突然停药，以免造成血压大幅波动。注意事项3.尽量从中心静脉输注 使用血管活性药时，一定要从大静脉输入，避免 从小静脉输入而引起强烈血管收缩，造成肢体循 环障碍。 4.采用专用通路输入 滴注血管活性药的静脉通道中不允许加用其他药 物注意事项5.加强对输注部位的观察，避免药物渗 漏 妥善固定静脉穿刺导管，严密观察静脉穿刺部位 有无血肿及渗漏，转运病人时注意保护好穿刺导 管，严防药液外渗或滴注中断。如有局部血管发 红、疼痛或局部肿胀，应及时更换注射部位，并 给予局部热敷、封闭、50%硫酸镁湿热敷等处理 ，以防局部组织坏死。结束谢谢