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1、脑卒中的康复训练中国康复研究中心中国康复研究中心脑卒中的康复评定 基本概念基本概念 康复评定是对患者功能状况和潜在能力康复评定是对患者功能状况和潜在能力 的判断也是对患者各方面情况的资料收的判断也是对患者各方面情况的资料收 集，量化，分析并与正常标准进行比较集，量化，分析并与正常标准进行比较 的过程。的过程。 二、评定方法： 包括交谈、观察、检测、填表。 三、评定内容： 包括感觉、肌张力、运动功能、平衡、协 调性、基本生活能力、步行能力。 四、评定分期： 初期评定、初期评定、末期评定。感觉的评定感觉的评定（一）、感觉分类 1浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜 的感觉。 2深感觉：包括关节觉
2、、震动觉，是肌腱、肌 肉、骨膜和关节的感觉。 3复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉 、图形觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅等各 种感觉进行分析比较和综合而形成的。 感觉检查感觉检查目的：通过对患者感觉检查结果分析来判定其 对运动功能活动的影响，从而为治疗提 供了指导作用。检查方法检查方法 浅感觉浅感觉 1)1)轻度触觉：闭眼轻度触觉：闭眼棉花轻刷皮肤。顺序为面部棉花轻刷皮肤。顺序为面部 、颈部、上肢、躯干、下肢。、颈部、上肢、躯干、下肢。 2)2)痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位正常正常 部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正常部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正
3、常 障碍部位检查，便于确定病变范围。障碍部位检查，便于确定病变范围。 3)3)温度觉：闭眼温度觉：闭眼两支试管（冷两支试管（冷5-105-10，热，热40-40- 4545）交替随意地刺激皮肤，指出）交替随意地刺激皮肤，指出“ “冷冷”“”“热热” ”， 接触时间接触时间2-32-3s s。 深感觉（本体感觉）深感觉（本体感觉） 1)1)位置觉：闭眼位置觉：闭眼将某部位肢体移到一个固定位将某部位肢体移到一个固定位 置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。 2)2)运动觉：闭眼运动觉：闭眼将某部位肢体移到一个固定位将某部位肢体移到一个固定位 置，请病人说出
4、肢体运动方向。置，请病人说出肢体运动方向。 3)3)震动觉：闭眼震动觉：闭眼将震动音叉放置病人身体骨骼将震动音叉放置病人身体骨骼 突出部位。突出部位。 复合觉复合觉 1 1）实体觉）实体觉 2 2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力， 舌部舌部1 1mmmm，指端部位指端部位2-3 2-3 mmmm，在手掌在手掌1.5-3 1.5-3 mmmm ，在背中心部位在背中心部位6-7 6-7 mmmm。 3 3）其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤 书写觉、及对某些质地的感觉）。书写觉、及对某些质地的感觉）。感
5、觉评定表感觉评定表年年 月月 日日年年 月月 日日年年 月月 日日浅感觉浅感觉触触觉觉上肢上肢下肢下肢颜面颜面痛痛觉觉上肢上肢下肢下肢颜面颜面年年 月月 日日年年 月月 日日年年 月月 日日立体认知立体认知左左右右手指认知手指认知左左右右足趾认知足趾认知左左右右足底觉足底觉左左右右本体感觉本体感觉肩关肩关 节节屈曲：屈曲：L RL R伸展：伸展：L RL R外旋：外旋：L RL R内旋：内旋：L RL R外展：外展：L L R R肘关肘关 节节完全屈曲：完全屈曲： L RL R屈曲（屈曲（1/21/2）：）： L RL R伸展：伸展：L L R R腕关腕关 节节背屈：背屈： L RL R中间位
6、：中间位： L RL R掌屈：掌屈：L L R R髋关髋关 节节屈曲：屈曲：L RL R伸展：伸展：L RL R外旋：外旋：L RL R内旋：内旋：L RL R外展：外展：L L R R膝关膝关 节节完全屈曲：完全屈曲： L RL R屈曲：屈曲： L RL R伸展：伸展：L L R R踝关踝关 节节背屈：背屈： L RL R中间位：中间位： L RL R跖屈：跖屈：L L R R手手 指指拇指：拇指：L RL R食指：食指：L RL R中指：中指：L RL R无名指：无名指：L L R R小指：小指：L L R R足足 趾趾拇趾：拇趾：L RL R影响因素及注意事项影响因素及注意事项 1 1、
7、影响因素：年龄，理解能力，听、视力障碍、影响因素：年龄，理解能力，听、视力障碍 等。等。 2 2、注意事项：、注意事项： （1 1）先检查正常侧。）先检查正常侧。 （2 2）检查顺序：从浅感觉）检查顺序：从浅感觉深感觉深感觉复合觉。复合觉。 （3 3）注意力减低：因失去视觉刺激，焦虑等缘）注意力减低：因失去视觉刺激，焦虑等缘 故，应反复刺激，不要轻易下结论。故，应反复刺激，不要轻易下结论。 （4 4）表示方法：把所得资料用不同标记来表示）表示方法：把所得资料用不同标记来表示 感觉缺失、减退、过敏、异常。感觉缺失、减退、过敏、异常。运动功能评定运动功能评定运动功能评定可采用上田敏评定方法和综 合
8、评定表平衡功能评定平衡功能评定平衡是指人体无论处在某种位置，运动或平衡是指人体无论处在某种位置，运动或 受到外力推动作用时，自动地调整姿势并受到外力推动作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。维持所需要姿势的过程。 类型类型 静态平衡静态平衡 自我动态平衡自我动态平衡 他人动态平衡。他人动态平衡。1 1坐位：长坐位坐位：长坐位 静态，自我动态，静态，自我动态，他动态平衡。他动态平衡。端坐位端坐位 2 2跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡 。 3 3立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡 。 4 4步行中步行中协调功能评定协调功能评
9、定 协调功能是指产生平滑、准确、有控制的协调功能是指产生平滑、准确、有控制的 运动能力。它要求有适当的速度、距离运动能力。它要求有适当的速度、距离 、方向、节奏和肌力。、方向、节奏和肌力。功能分级功能分级1正常完成；正常完成； 2 2轻度残损：能完成活动，不准确；轻度残损：能完成活动，不准确； 3 3中度残损：能完成，但动作慢，不稳中度残损：能完成，但动作慢，不稳 ； 4 4重度残损：仅能启动活动，但不能完重度残损：仅能启动活动，但不能完 成；成； 5 5不能活动。不能活动。协调性功能评定见表协调性功能评定见表协调性：（不能，不准确，慢，正常）协调性：（不能，不准确，慢，正常） 肌张力评定肌张
10、力评定 肌张力是正常人在安静休息的情况下，肌肌张力是正常人在安静休息的情况下，肌 肉仍保持一定的紧张状态。它是维持身体肉仍保持一定的紧张状态。它是维持身体 各种姿势及正常活动的基础。各种姿势及正常活动的基础。 检查要点检查要点（1 1）观察肌肉在安静或运动时的状态）观察肌肉在安静或运动时的状态 （2 2）触摸肌肉硬度）触摸肌肉硬度 （3 3）被动活动）被动活动 （4 4）观察活动时姿势变化）观察活动时姿势变化 （5 5）检查踝阵挛、髌阵挛、腱反射）检查踝阵挛、髌阵挛、腱反射 AshworthAshworth量表量表 基本生活动作的评价基本生活动作的评价 翻身起坐，床上移动，上下轮椅，从坐翻身起
11、坐，床上移动，上下轮椅，从坐 位到站立位，站立位保持，步行等能力位到站立位，站立位保持，步行等能力 。 完全介助，大部分介助，小部分介助，完全介助，大部分介助，小部分介助， 独立完成独立完成。步态功能评定步态功能评定 偏瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态偏瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态 ，膝反张步态，划圈步态。，膝反张步态，划圈步态。步行周期步行周期（一）、支撑期（一）、支撑期 1 1足跟着地：足跟着地： 2 2全足底着地：全足底着地： 3 3重心转移到同侧：重心转移到同侧： 4 4足跟离地足跟离地 5 5膝关节屈曲增大：膝关节屈曲增大： 6 6足尖离地：足尖离地： （二）、摆动期（二）、摆动
12、期 1 1足上提：足上提： 2 2膝关节最大屈曲膝关节最大屈曲 3 3髋关节最大屈曲髋关节最大屈曲 4 4足跟着地足跟着地 偏瘫常见的功能障碍：偏瘫常见的功能障碍： 一）运动障碍：运动障碍： 1 1弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不 能进行自主性运动。能进行自主性运动。 2 2痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛 、腱反射亢进，导致异常的运动模式。、腱反射亢进，导致异常的运动模式。痉挛模式痉挛模式 头：患侧屈曲，面转向健侧头：患侧屈曲，面转向健侧 躯躯 干：患侧屈曲干：患侧屈曲 、后方旋转、后方旋转 肩胛带：后撤，下沉肩胛带：后撤，下沉
13、 骨骨 盆：上抬、后盆：上抬、后 方旋转方旋转 肩关节：内收，内旋肩关节：内收，内旋 髋关节：伸展，内髋关节：伸展，内 收，内旋收，内旋 肘关节：屈曲肘关节：屈曲 膝关节：伸展膝关节：伸展 前前 臂：旋前臂：旋前 踝关节：跖屈，内踝关节：跖屈，内 翻翻 腕关节：掌屈，尺偏腕关节：掌屈，尺偏 趾：趾： 屈曲屈曲 ，内收，内收 手指：屈曲，内收手指：屈曲，内收反射抑制性抗痉挛体位反射抑制性抗痉挛体位 （reflex inhibitory pattern,RIPreflex inhibitory pattern,RIP） 上肢上肢RIPRIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后外展、外旋、伸肘、前臂旋后 、
14、伸腕、指、拇指外展、伸腕、指、拇指外展 下肢下肢RIPRIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋轻度屈曲髋、膝；内收、内旋 下肢；背屈踝、趾下肢；背屈踝、趾恢复期恢复期 痉挛减轻，肢体出现分离运动。痉挛减轻，肢体出现分离运动。 偏瘫其它障碍偏瘫其它障碍感觉障碍：痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉障碍：痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体 感觉和视觉障碍。感觉和视觉障碍。 语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性 失语失语 完全性失语、命名性失语、阅读完全性失语、命名性失语、阅读 障碍、书写障碍。障碍、书写障碍。 构音障碍：语言形成障碍构音障碍：语言形成障碍 认知障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等认知障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等 功能障功能障 及失写症和失认症等知觉障碍。及失写症和失认症等知觉障碍。偏瘫并发症：偏瘫性肩痛偏瘫并发症：偏瘫性肩痛废用综合征：废用性肌萎缩废用综合征：废用性肌萎缩康复目标与训练计划康复目标与训练计划弛缓阶段的体位摆放弛缓阶段的体位摆放 头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下 垫枕头，防
