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1、1 1第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第8 8版版) ) 配套课件配套课件“十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3 3第三十一章第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian T
2、umor & Tumor of the Fallopian TubeOvarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube编者编者 吕卫国（浙江大学）吕卫国（浙江大学）第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4 4卵巢卵巢肿肿肿肿瘤瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首晚期病
3、例疗效不佳晚期病例疗效不佳IIIIII期期IVIV期卵巢癌期卵巢癌5 5年生存率年生存率3030第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 5 5第一节第一节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 概论概论第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 6 6组织学分类组织学分类 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类（20032003年制定年制定) )第一节第一节 概论概论分类分类 比例比例上皮性肿瘤上皮性肿瘤50%50%70%70%生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤20%20%40%40%特异性性索特异性性索- -间质
4、肿瘤间质肿瘤4.3%4.3%6%6%恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤5%5%10%10%第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 7 7第一节第一节 概论概论恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。 转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤 ，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位 镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 8 8第一节第一节 概论概论恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 9 9第一节第一节 概论概论临床表现临床表现良性肿瘤良
5、性肿瘤 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 体征：体征： 妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块 囊性或实质性囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征：体征： 实质或半实质肿块，不平整，固定实质或半实质肿块，不平整，固定 腹水腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
6、第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1010第一节第一节 概论概论并发症并发症 蒂扭转蒂扭转 为妇科急腹症为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧 带和输卵管组成带和输卵管组成 诱发因素：诱发因素：体位改变体位改变妊娠期妊娠期产褥期产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1111第一节第一节 概论概论并发症并发症破裂破裂分外伤性破裂
7、和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术处理：急诊手术第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1212第一节第一节 概论概论并发症并发症感染感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白 细胞计数增高细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤处
8、理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦 处理：手术处理：手术第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1313第一节第一节 概论概论诊诊 断断结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之
9、一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1414第一节第一节 概论概论诊诊 断断影像学检查影像学检查 B B型超声检查型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性 ，囊内有无乳头，临床诊断符合率，囊内有无乳头，临床诊断符合率9090 腹部腹部X X线摄片线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRIMRI、CTCT检查检查：MRIMRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利 于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定
10、；于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CTCT可判断周围侵犯可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1515第一节第一节 概论概论诊诊 断断肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125CA125：上皮性癌：上皮性癌 AFPAFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 CEACEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCG hCG ：卵巢绒癌：卵巢绒癌 HE4HE4 ：上皮性癌上皮性癌 雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
11、1616第一节第一节 概论概论诊诊断断腹腔镜检查腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查 细胞学检查细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1717第一节第一节 概论概论鉴别诊断鉴别诊断良性良性恶性恶性年龄年龄20205050岁岁5050岁岁病史病史病程长，生长慢病程长，生长慢病程短，迅速长大病程短，迅速长大体征体征单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光
12、无腹水无腹水双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶 ，血性腹水见恶性细胞，血性腹水见恶性细胞超声超声边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱一般情况一般情况良好良好可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质CA125CA125 35U/m l 35U/m l卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1818第一节第一节 概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径33层层间质浸润间质浸润 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2828第二节第二节 卵
13、巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发 肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵 巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核 分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质预后：临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5年生存率仅年生存率仅4545第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2929第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 良性和交界性很少见良性和交界性很少见 病理特点病理特点（恶性）（恶性）大体：大体：单侧多见单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性囊性或实质性，
14、囊性多为血性有乳头生长有乳头生长镜下：镜下：与子宫内膜癌相似与子宫内膜癌相似常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3030第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗原则：手术治疗 手术范围：手术范围：生育期生育期：患侧附件切除术：患侧附件切除术或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术 绝经后绝经后：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术或附件切除术或附件切除术恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，辅以化以手术治疗为主，辅以化 学、放射的学、放射的综合治疗
15、综合治疗第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3131第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗早期（早期（FIGO IFIGO I、IIII期）应行全面分期手术，包括：期）应行全面分期手术，包括： 足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、 左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除黏液性肿瘤者应行阑尾切除 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3232第二节第二
