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1、脑卒中脑卒中 Cerebral ApoplexyCerebral Apoplexy2内容简介n脑血管意外概述n脑卒中风险因素n脑卒中分类n脑卒中院前急救流程n脑卒中专科治疗护理3一、概述1、脑卒中又称脑血管意外（ cerebrovascular accident）n指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。42、脑卒中流行病学n脑卒中为临床常见病和多发病。n死亡率约占所有疾病的10%。n存活者致残率约80%n复发率为41%。n发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病 率是45-55岁组的5-8倍。n我国每年新增病例多于200万，
2、平均发病率为 130/10万。5n男女发病比例约为1.3-1.7：1n我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征n全国脑卒中患者：600-700万6预测中国脑卒中死亡病例增加数 19902030（摘自世界卫生组织2001年文件）73、脑血管意外的危险因素1n年龄n性别n遗传n高血压n心脏病n糖尿病n吸烟n酗酒n血脂异常n颈动脉狭窄nTIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。8脑血管意外的危险因素2n肥胖n高半胱氨酸血症n血小板聚集性高n遗传因素n膳食营养素缺乏n促凝危险因素n缺乏合理运动n食盐摄入量高n口服避孕药n季节与气候n药物滥用n其它疾病94、临床分类n缺血性由脑血管阻
3、塞所致。n出血性由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。101）、缺血性脑血管意外n短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。n脑血栓形成（cerebral thrombosis）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。n脑栓塞（cerebral embolism）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。112）、出血性脑血管意外n脑出血（cerebral hemorrhage）出血破入脑实质。n蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）出血破入蛛网膜下腔。12脑卒中的常见表现症 状 突 然 发 生一侧肢体（伴或不伴面部）
4、无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐13辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估 项目正常不正常面部双侧面部运动对称一侧口角歪斜或 下垂上肢平举双上肢动作一 致 或无下垂一侧上肢无力或 下垂语言用词正确，发音清 晰用词错误，发音 含糊或语言不能14脑卒中院前评估与紧急处理推荐不推荐 处理ABCS非低血糖患者输含糖液体心脏监护过度降低血压建立静脉通道大量静脉输液吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室简要病史采集症状开始时间近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血近期用
5、药史：抗凝、胰岛素和降压药物既往疾病史：高血压、糖尿病15（二）急诊评估与处理1.基本生命支持2.需要紧急处理的情况气道和呼吸颅内压增高心脏监测和心脏病变处理严重血压异常血压调控血糖异常血糖调控发热体温调控癫痫消化道出血1617急诊处理流程18在现场或救护车上应收集的信息1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍-格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史19院前急救措施及相关处理1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建
6、立静 脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳 ，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好 准备及时抢救。20EMS 反应: 生命体征CCSS 中国脑卒中专家共识nA 气道 - 保持气道通畅下列情况插管: 昏迷通气不足吸入危险 nB 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)- 使通气保持正常 nC 循环
7、 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖- ECG- BP n查血糖除外低血糖 n血压不能偏低，除非极端情况 n治疗低血压/脱水和发热21辅助检查n颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断n颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断 明确。 花费较高，检查时间较长22明确诊断后n早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓n脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议： n基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血30ml，丘脑出血15ml）可根
8、据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。 n小脑出血：易形成脑疝，出血量10ml，或直径3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 n脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 n脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑 室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 23脑出血脱水治疗的认识脑出血脱水治疗的认识：出血停止后才开始脱水，不是越早越好 (防促进出血)。因为：a.降颅压解除了 对出血的压迫；b.短期血容量增加可促 进出血。 甘露醇应用：a.不宜过强，每次 20%125ml与250ml脱水效果相当。b.不 宜过长，不宜5天有人建议9次)。 MRI证实过长不但不脱水，反而潴留于 细胞间隙，加重脑水肿。24
