月经病是以月经的周期

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1、月经经病一、定义义 月经经病是以月经经的周期、经经期、经经量、经经 色、经质经质等发发生异常，或伴随月经经周期， 或于经经断前后出现现明显显症状为为特征的疾病 。是妇妇科临临床的多发发病。 复习习正常月经经的期、色 、质质、量 期：14岁岁37/2135 49岁岁 量：5080ml 质质：不稀不稠，不凝固，无血块块，无特殊 气味。 色：暗红红。 末次月经经（Lmp）:最后一次月经经第一天的 日期 二、病因病机 1.主要病因：外感六淫、内伤伤七情、房劳劳多 产产、饮饮食不节节、劳劳倦过过度和体质质因素。 2.主要发发病机理：脏脏腑功能失调调，气血不和 ，冲任二脉损伤损伤以及肾肾天癸冲任胞 宫轴宫

2、轴失调调。三、诊诊断要点 月经经病归归根结结底是月经经的期和量的变变化。多以主 要症状命名，故诊诊断多与病名一致。 注意鉴别诊鉴别诊断： 1、月经经后期、闭经闭经与生理性停经经（妊娠）鉴别鉴别。 2、经经期延长长、月经过经过多、崩漏应应与胎产产、杂杂病的 下血证鉴别证鉴别：胎漏、宫宫外孕、宫颈宫颈息肉等。四、月经经病的辨证证 着重月经经的期、色、质质、量及伴随月经经周 期出现现的症状，同时结时结合全身证证候，运用 四诊诊八纲进纲进行综综合分析。 【注意】临临床上期和量的异常往往会同时时 出现现。如：月经经先期量多，月经经后期量少 。五、治疗疗原则则 重在治本以调经调经。治本是消除导导致月经经病

3、 的病因和病机，调经调经是通过过治疗疗使月经经恢 复正常。 调经调经当分清先病后病（他病，经经病）。 急则则治其标标，缓则缓则治其本。 六、治疗疗大法 补肾补肾：“调经调经之本”，益先天之阴精或补补益肾肾气 ，以填补补精血为为主，并佐以助阳益气之品。 扶脾：益血之源或统统血，以健脾益气或除湿升 阳为为主。 疏肝：通调调气机，以开郁行气为为主，佐以养肝 柔肝。 调调理气血：当辨气病、血病；（1）病在气： 治气佐以理血。（2）病在血：治血为为主佐理 气。 调调理冲任：使冲任通盛，功能正常，其法或通 过过肝、脾、肾肾之治，或通过调过调气血以调调理冲任 ，或直接调调理冲任。 七、顺应顺应和掌握规规 律

4、 顺应顺应月经经周期的规规律 顺应顺应不同年龄阶龄阶段论论治的规规律 掌握虚实补实补泻规规律：治疗疗虚证证月经经病多以 补肾补肾扶脾养血为为主，治疗实证疗实证月经经病多以 疏肝理气活血为为主。 月经经先期、量多 一、定义 月经经先期：月经经周期提前7天以上，甚至10 余日一行，连续连续出现现2个周期以上者。又称 “经经期超前”或“经经早”。 月经过经过多：月经经周期正常，经经量明显显多于 既往者。又称“经经水过过多”或“月水过过多”。 超过过100毫升为为月经过经过多。 注意：周期仅仅提前3-5天，且无明显显症状 的或仅仅偶然超前一次，不作为为月经经先期。 二、病因病机 冲任不固，经经血失于制

5、约约。 气虚：统摄统摄无权权，冲任不固 血热热：热热伏冲任，血海不宁，迫血妄行 素体虚弱饮食不节，劳倦过度大病久病素体阳盛过食辛燥感受热邪，肝郁化热肝郁气滞血瘀经期产后余血未净 感受外邪或不禁房事气虚冲任不固迫血妄行瘀阻冲任，血不归经月经先期 月经过多饮食不节，劳倦过度三、诊断要点 月经经先期为为月经经周期提前7天以上，且持续续 出现现2个周期以上。 月经经先期、量多，但经经期正常。 通过妇过妇科检查检查、B超、宫宫腔镜镜等检查检查确定有 无器质质性病变变；测测量基础础体温、诊诊刮或内 分泌检查检查了解卵巢功能。 四、鉴别诊断 月经经先期与经间经间期出血的鉴别鉴别。 月经经先期量多与崩漏的鉴别

6、鉴别。 五、分型论治 （一）气虚 脾虚：先期量多，色 淡，质质稀+脾气虚表现现 。 补补脾益气，固冲调经调经 补补中益气汤汤或归归脾汤汤 肾肾虚：量少或量多（ 肾肾气虚不能固摄摄冲任 ），色淡黯，质质稀+肾肾 虚表现现。 补肾补肾益气，固冲调经调经 。 固阴煎 合并量多，经前、经期用安冲汤、归肾丸 加入益气止血药 党参1530、黄芪1540、仙鹤鹤草1530 如果出血量多，气随血脱，用参附龙龙牡汤汤（二）血热 阴虚内热热：先期量多或少，色红红，质质稠+阴虚证证； 养阴清热热，凉血调经调经，两地汤汤 阳盛血热热：先期量多，色紫红红，质质稠+热证热证 ；清 热热降火，凉血调经调经，清经经散 肝郁化

7、热热：先期量多或少，色紫红夹红夹瘀块块+肝郁证证 ；清肝解郁，凉血调经调经，丹栀栀逍遥散 月经经量多者在经经前、经经期用保阴煎+凉血止血药药 加入凉血止血药 茜草、紫草、鹿含草、地锦锦草、玉米须须、 侧侧柏叶、女贞贞子、旱连连草等（三）血瘀型月经 过多 量多色紫黯，质质稠夹夹血块块，经经行腹痛+血瘀 证证 活血化瘀止血 失笑散 加入化瘀止血药药：蒲黄、三七、花蕊石月经经后期、量少 一、定义 月经经后期：月经经周期错错后7天以上，甚至3 5个月一行者，持续续出现现2个周期以上， 经经期正常者。又称“经经期错错后”或“经迟经迟”。 月经过经过少：月经经周期正常，经经量明显显少于 既往，或行经时间经

8、时间不足2天，甚或点滴即净净 者。又称“经经水涩涩少”或“经经量过过少”。 有虚实实之别别 虚者多因肾肾虚、血虚、虚寒导导致精血不足 实实者多因血寒、气滞等导导致血行不畅畅，冲 任受阻，血海不能按时满时满溢，导导致月经经后 期；血海空虚，导导致月经经量少。 二、病因病机三、鉴别诊断 与早孕鉴别鉴别 与妊娠期出血病证证的鉴别鉴别四、辨证论治 （一）肾虚 临临床表现现：后期量少，色淡质质稀+肾肾虚证证 补肾补肾养血调经调经 当归归地黄饮饮 归肾归肾丸 （二）血虚 临临床表现现：后期量少，色淡质质稀+血虚证证 补补血益气调经调经 大补补元煎 滋血汤汤 小营营煎 （三）血寒 1、虚寒 后期量少，色淡质

9、质稀+ 阳虚证证。 扶阳祛寒调经调经 温经汤经汤或艾附暖宫宫丸 。 2、实实寒 后期量少，色紫黯有 块块，小腹冷痛拒按+寒 证证。 温经经散寒调经调经 温经汤经汤。 （五）气滞 后期量少，色黯红红或有血块块+肝郁证证。 理气行滞调经调经 乌药汤乌药汤 （六）血瘀 后期量少，色紫黑有块块，小腹刺痛拒按， 血块块下后痛减+血瘀证证。 活血化瘀调经调经 桃红红四物汤汤或通瘀煎。 （七）痰湿 后期量少，色淡，质质粘+痰湿证证。 化痰燥湿调经调经 苍苍附导导痰丸 芎归归二陈汤陈汤。经前加用养血活血 之品 桃红红四物汤汤 凌霄花、卷柏、泽兰泽兰叶、月月红红、益母草 、川牛膝、丹参、鸡鸡血藤等月经先后无定期

10、一、定义 月经经周期或提前或延后7天以上，连续连续3个 周期以上者，称为为“月经经先后无定期”。又 称“经经水先后无定期”或“月经经衍期”、“经经乱 ”。本病如伴有月经经量增多及经经期延长长，常 可发发展成为为崩漏 。二、病因病机 主要是肝肾肾功能失调调，冲任功能紊乱，血 海蓄溢失常。 肝郁：情志抑郁，肝气逆乱，疏泄失司， 气血失调调，血海蓄溢失常。 肾肾虚：肾肾气亏损损，藏泄失司，冲任失调调， 血海蓄溢失常。 三、辨证论证论治 肝郁 经经来先后无定，经经量 或多或少，色黯红红或 黯淡，或有血块块，或 经经行不畅畅肝郁证证。 疏肝理气调经调经，逍遥 散 肾肾虚 经经行或先或后，量少 ，色淡黯，

11、质质清肾肾 虚证证 补肾调经补肾调经，固阴煎 经期延长 一、定义义 月经经周期基本正常，经经期超过过7天以上，甚 或淋漓半月方净净者，称为为“经经期延长长”。又 称“经经事延长长”、“月水不断”。 二、病因病机 气虚：冲任失约约 虚热热：热扰热扰冲任，血海不宁 血瘀：瘀阻冲任，子宫宫，新血不得归经归经 三、辨证论证论治 气虚 ：经经血过过期不净净，量多，色淡，质质稀气虚 证证；补补气摄摄血，固冲调经调经，举举元煎 虚热热 ：经经行时间时间延长长，量少，色鲜红鲜红，质质稠虚 热证热证；养阴清热热止血，两地汤汤合二至丸加四乌贼乌贼 骨一藘茹丸或固经经丸 血瘀 ：经经行时间时间延长长，量或多或少，经

12、经色紫黯， 有块块血瘀证证；活血祛瘀止血，桃红红四物汤汤 桂 枝茯苓丸 经间期出血 一、定义义 在两次月经经之间间，在氤氲氲之时时，出现现周期 性少量阴道出血者。称为为“经间经间期出血”。 相当于西医的排卵期出血，出血有特定的 时间时间，也即排卵期。往往持续续45天，自 行净净止，个别别患者可持续续至下次月经经来潮 。 二、辨证论证论治 肾肾阴虚 ：出血量少或稍多，色鲜红鲜红，质质稍稠肾肾 阴虚证证；滋肾肾养阴，固冲止血，两地汤汤合二至丸 或加减一阴煎 湿热热 ：出血量稍多，色深红红，质质粘腻腻，无血块块 湿热证热证；清利湿热热，固冲止血，清肝止淋汤汤 血瘀 ：量少或多少不一，色紫黑或有血块块

13、，少腹 两侧侧或一侧胀侧胀痛或刺痛肝郁及血瘀证证；化瘀止 血，逐瘀止血汤汤 二、辨证论治 证型病机症状特点气虚气不摄血，可导致月经先期、 月经量多、经期延长。经色淡，质稀+气虚症 状。血热（实热 、虚热、湿 热、郁热）迫血妄行，可导致月经先期、 月经量多、经期延长、经间期 出血经色鲜红或暗红，质 稠+实热、虚热、湿热 、郁热症状。血虚化源不足，血海不能按时满溢 ，可导致月经量少、月经后期 。经色淡，质稀+血虚症 状。血寒（虚寒 、实寒）寒阻冲任，血为寒凝，胞脉不 畅，血海不能按时满溢，可导 致月经后期、月经量少。虚寒：色淡质稀+阳虚 症状 实寒：色紫暗或有块+ 寒证肾虚肾虚冲任不足，血海不能按时 满溢，可导致月经后期、月经 先后无定期、月经过少。色淡质稀+肾虚症状脾虚统摄无权，化生不足，冲任气血 失调，血海蓄溢失常，可导致月 经先期、月经先后无定期、经间 期出血。色淡质稀+脾虚症状气滞（肝郁 ）冲任不畅，气血运行迟滞，血海 不能按时满满溢，可导致月经后 期、月经先后无定期。色暗或有血块+气滞或 肝郁的症状痰湿痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血 运行缓慢，血海不能按时满溢， 可导致月经后期、月经过少。色淡质粘+痰湿症状