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1、 第12讲 扁桃体炎鼻咽癌病人护理扁桃体炎扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性 炎症，有急性和慢性之分。病因：主要为乙型溶血性链球菌。 急性反复发作则转为慢性，与感染和变 态反应有关。治疗原则急性期全身使用足量抗生素控 制感染，局部含漱、含片。长期反 复发作的慢性扁桃体炎，则以手术 治疗为主。临床表现1急性扁桃体炎：症状：全身畏寒发热，小儿更甚局部咽痛为主，吞咽加剧可向耳部放射。体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃 体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝 口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴 结肿大压痛。临床表现2慢性扁桃体炎：反复急性发作症状：咽部不适感过度肥大影响呼吸吞咽或语言体征：咽部慢性充血，扁桃体大
2、小不 等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋 巴结肿大。实验室细菌学及抗“O”检查有 辅助意义。临床表现3并发症：局部：急性者如扁桃体周脓肿、急 性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、 心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官 对链球菌所产生的III型变态反应有关。护理诊断1疼痛：咽痛 由扁桃体急性 炎症引起。2体温过高：由急性化脓性扁 桃体炎所致。3潜在并发症：局部、全身。护理措施1急性扁桃体炎：（1）全身：足量抗生素，首选青霉素 。中医中药。（2） 局部：含漱选用复方硼砂溶液、 0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液 ；各种喉片含化。（3） 一般疗法：休息，多饮水，进
3、营 养易消化食物。护理措施2慢性扁桃体炎：（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生 素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等 。（2）扁桃体切除术：仍为主要方法 ，应严格掌握手术适应症。近年来一些 新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗 效仍无定论。扁桃体手术护理1、心理护理：解释手术必要性及配 合注意事项，以消除紧张焦虑心理。2、术前护理： 详问病史，特别注 意有无出血性疾病及近期急性发作史。 测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血 机能测定等。清洁漱口三天。术前 6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比 妥。 如为病灶性扁桃体炎者，术前术 后应给予抗生素。扁桃体手术护理3、术后护理：体位：局麻半卧位， 全麻者未醒者
4、侧俯卧位。注意出血： 经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒 有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报 告医师处理。饮食护理：术后4h无出 血者，可进冷流质。次日白膜长出后， 改半流。一周后普食。扁桃体手术护理预防感染：术后第二天起多漱口 ；遵医嘱给予抗生素； 如白膜形成不完 整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示 感染。止痛：评估、解释；术后颈部冰袋 冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨 酸类。【健康教育】n1戒除烟、酒等不良刺激，加强身 体锻炼，增强体质。n2改善工作环境及防护条件，控制 有害物质在空气中的浓度。n3季节更换时注意防寒。n4积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性 疾病。鼻咽癌鼻咽癌是我国高发肿瘤之一
5、， 尤以广东、广西、湖南、福建更为 多发。男女之比为3：1，多在 3049岁之间。病理上以低分化鳞 癌多见。病 因1 遗传因素 ：种族易感性及家族 聚集性，免疫遗传标记与HLA-A2和B位 点的新加坡2有关。2 EB病毒：血清EBVCA-IgA滴定 增高。 3 环境因素：与亚硝胺、微量元 素镍、维生素A和性激素等有关。临床表现1 症状：按初始症状顺列如下：（1）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质 硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。 （2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出 血、鼻塞。（3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。（4） 脑神经症状：常先侵犯、出现剧 烈头痛、内斜、复视。继而可累及第 XII脑
6、 神经而产生相应症状。临床表现2 检查：（1）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新 生物，易出血。活检可确诊。（2）影象学检查：CT和MRI检查了解 肿瘤大小、颅骨破坏情况。 （3）血清学检查：EB病毒壳抗原 免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作为普查 、诊断及随访依据。治疗原则以放疗为主。配合化疗、中 医药、免疫及手术治疗。护理诊断1恐惧 与预后和放射治疗有关。2 出血倾向 与肿瘤侵犯血管有关。3疼痛 剧烈头痛与肿瘤侵犯脑神经 有关。护理措施1酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指 导放松、分散注意，动员各方力量关心支持， 增强其战胜疾病的信心。2协助医师止血，同时给予止血剂，并做 好输血准备。3严重头痛者给予镇静止痛剂。4 行放疗或化疗者，观察其不良反应，及 时报告医师。鼓励病人完成正规疗程。 健康指导1增强体质，改善营养，提高免疫 力。 2早期诊断：在鼻咽癌高发区及有 家族遗传史者，定期筛查，发现有早期 征兆（回吸血涕，头痛，耳鸣，颈部肿 块）及时就医。3定期复诊随访。课后习题一、简答1、急性扁桃体炎有何临床表现？如 何护理？2、扁桃体术后病人有哪些护理要点 ？3、鼻咽癌患者有哪些早期表现？为 什么？
