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1、医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护YOUR SITE HERELOGO 医务人员职业接触概况医务人员职业接触概况 血源性职业接触因素针刺伤血源性职业接触因素针刺伤 血源性职业接触因素防护措施血源性职业接触因素防护措施 血源性职业接触因素报告处理血源性职业接触因素报告处理YOUR SITE HERELOGO医务人员职业接触概况医务人员职业接触概况YOUR SITE HERELOGO一、医务人员职业接触特点v 工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度YOUR SITE HERELOGO不可承受的生命之不可承受
2、的生命之痛痛！我们来讲一个真实的故事！我们来讲一个真实的故事！YOUR SITE HERELOGO受伤的“外籍”天使HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV诸多报道医护人员职业获得性感染YOUR SITE HERELOGO二、医务人员面临的挑战二、医务人员面临的挑战v我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期YOUR SITE HERELOGO艾滋病的流行全球u艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例u全球有5000万人不知道自己感染u每天有15000人
3、感染艾滋病病毒u每6秒有1人感染YOUR SITE HERELOGO我国艾滋病流行状况与特征u1985年6月发现首例AIDS病人u2003年底累计报告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累计收到死亡报告2359例u新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转移；u每年以30%速度增长u2010年超过千万YOUR SITE HERELOGO1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势10YOUR SITE HERELOGO冰 山 图 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15% AIDS明确诊断85-9
4、0% HIV感染者未 被诊断YOUR SITE HERELOGO（二）医务人员面临的职业风险（二）医务人员面临的职业风险YOUR SITE HERELOGO20062010年我院报告艾滋病人数YOUR SITE HERELOGOHIV感染案例-来自上海论坛v幸福：上周发生一例HIV职业暴露，检验科人员在为一患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者猛抬上肢造成检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三天好转，6周、3、6、9个月追踪监测，现在家
5、休息。 YOUR SITE HERELOGOv落花生：我院07年底抢救一例刀刺伤，多处刀伤，脾脏破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等13人参加了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上有伤，手术时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护士的手被刺伤，其他10人均接触到病人的血液。结果病人生命转危为安，该病人的检验结果却显示HIV(+),当大家知道职业暴露时，特别的紧张，我院立即采取措施，逐级上报，并送13人到省疾控中心抽血、筛查、咨询、服药，院内医学观察6月，每次各项检查无感染后，解除观察。YOUR SITE HERELOGO丙肝u丙型肝炎病毒感染是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要
6、原因。丙肝病毒和乙肝病毒很相似，可以给从事接触人体血液和体液的工作人员带来职业危险（CDC,1997）u针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（Hibberd,1995）u1995年，据估计有560-1120例医务工作者感染丙肝病毒是因为职业性暴露于血液（Alter,1993）u目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施（CDC,1997）u人群中大约有5%的人无法通过实验检测出丙肝抗体（ CDC,1997）YOUR SITE HERELOGO丙肝感染案例-来自上海论坛vfengqinxu：有一轮科医生值夜班后，第二天给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当时做
7、了局部处理，到我科进行登记，做了本底的检查，二个月后复查HCV-IgG阴性，可是第三个月出现肝炎的症状，并且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大。YOUR SITE HERELOGO三、职业接触的危险因素三、职业接触的危险因素v生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 v物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 v化学性因素：消毒剂v心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺
8、伤所致）是由针刺伤所致）YOUR SITE HERELOGO血源性职业接触因素血源性职业接触因素锐锐 器器 伤伤YOUR SITE HERELOGO医护人员医护人员 便会发生一次职业暴露便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者便有一名医护工作者 被污染针头扎伤被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每每3030秒钟秒钟每每3030秒钟秒钟每每3030秒钟一次秒钟一次现在呢？现在呢？YOUR SITE HERELOGO锐器伤的危害国国 外外v1981年美国首例报告：医务人员感染艾滋病 耳鼻科医生william-手术时手被刺破而损伤手指1987
9、年确诊。v美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次。v美国2004年调查数据为0.4例/人年v美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年。YOUR SITE HERELOGO美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)(1987-2002)59人139人4848例是由医例是由医 疗锐器伤引疗锐器伤引 起的，感染起的，感染 占占84%84%YOUR SITE HERELOGO国内护士针刺伤的流行概况v5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去 12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.
10、7次/人；注射后针刺伤58%，平均.5次 /人v长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次v广西某医院调查166名护士100%被针刺伤v三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院23YOUR SITE HERELOGO陕西省11所医院锐器伤基线调查v每100床年发生锐器伤150.51次v医务人员发生锐器伤人年均1.4次v暴露源已知3446次，占总数的28.2%v血源性传播疾病941次，占暴露源已知的27.3%24YOUR SITE HERELOGO2010年上海市69所医院锐器伤基线调查v每100床年发生锐器伤害59.60次v医务人
11、员发生锐器伤年人均0.44次v暴露源已知次数7700次，占锐器伤的35.21%v血源性传播疾病次数1684次，占暴露源已知的21.87%25YOUR SITE HERELOGO2010年浙江省六家医院锐器伤调查结果YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO42% 护士33% 检验人员14% 医生11% 其他人员美国美国5959例感染例感染HIVHIV的医务人员职业分布图的医务人员职业分布图YOUR SITE HERELOGO29上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布YOUR SITE HERELOGO20102010年我院锐器伤职业分布年我院
12、锐器伤职业分布YOUR SITE HERELOGO锐器伤常见暴露原因vv 注射注射vv 抽血抽血vv 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除vv 外科手外科手术缝术缝术缝术缝 合合vv 锐锐锐锐器器处处处处理理vv 废废废废弃物弃物处处处处理理YOUR SITE HERELOGO国内锐器盒现状国内锐器盒现状32YOUR SITE HERELOGO医疗废物二次分拣33YOUR SITE HERELOGO将血标本放入试管内双手盖上针帽YOUR SITE HERELOGO收拾手术污物在患者或其他人员 突然移动时注射分离输液器时YOUR SITE HERELOGO手术中传递剪刀及刀片缝合中YOUR SITE H
13、ERELOGO37上海市锐器伤基线调查发生时机YOUR SITE HERELOGO20102010年我院锐器伤发生时机年我院锐器伤发生时机YOUR SITE HERELOGO健康状态健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触的频率接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施医 务 人 员 因 素六、锐器伤的相关因素YOUR SITE HERELOGO 刺伤深度刺伤深度越深几率越高接触的血量接触
14、的血量 感染HIV每ml有1100个病毒颗粒 感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短刺伤时间长短时间短感染几率小刺 伤 相 关 因 素YOUR SITE HERELOGO血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素防护措施防护措施YOUR SITE HERELOGO2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防 （2001年4月18日开始在法律上生效） YOUR SITE HERELOGO针刺安全与防护法案u强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规u医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害u让第一线的医务人
15、员参与安全器具的评估和选择u医院应记录安全器具的评价和应用情况u医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。 YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO防护眼罩YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO我国相关规范我国相关规范v消毒技术规范 (2002)v医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则（试行）(2004)v内镜清洗消毒技术操作规范 （2004）v医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 （ 2005）v医院感染管理办法（2006）v血源性病原体职业接触防护导则(2008）v血液净化标准操
16、作规程（2010）YOUR SITE HERELOGO国内情况u工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67，上报率低u没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。YOUR SITE HERELOGO2010年上海市69所医院锐器伤基线调查v锐器伤的平均上报率仅为3.6%；v回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67%v头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。YOUR SITE HERELOGO20062010年我院职业损伤上报YOUR SITE HERELOGODATA数据POLICY政策International Healthcare Worker Safety Center, University of VirginiaYOUR SITE HERELOGO加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施YOUR
