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1、葡萄膜炎研究进展葡萄膜炎研究进展于秀敏于秀敏一、葡萄膜炎流行病学调查一、葡萄膜炎流行病学调查国家国家 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中中 后后 全全 致病原因致病原因美国美国 4040 1010 2525 2525 弓形体弓形体 、 病毒病毒 日本日本 37.837.8 9.89.8 16.416.4 3636 病毒、病毒、免疫免疫 新加坡新加坡 52.552.5 17.517.5 8.88.8 2525 弓形体弓形体 病毒病毒芬兰芬兰 21.3/1021.3/10万万 0.3/100.3/10万万 0.8/100.8/10万万 0.2/100.2/10万万 弓形体弓形体 、病毒、病毒 中国中国 10
2、10 1010 15.615.6 26.326.3 细菌、病毒、免疫细菌、病毒、免疫保加利亚：前、中、后、全葡萄膜炎占保加利亚：前、中、后、全葡萄膜炎占38/10 38/10 万万 弓形体、结核、强直性脊椎炎弓形体、结核、强直性脊椎炎病毒：包括单疱病毒、带状疱疹病毒、病毒：包括单疱病毒、带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。葡萄膜炎在气温高的季节（葡萄膜炎在气温高的季节（6-96-9月）和转月）和转 季节（季节（4 4、5 5、1010、1111月）发病率高于寒月）发病率高于寒 冷季节，此季节发病特点可能与感染冷季节，此季节发病特点可能与感染 因子活跃有关
3、。因子活跃有关。二、葡萄膜炎是一种重要的致盲眼病二、葡萄膜炎是一种重要的致盲眼病随着诊断技术、药物研究和显微手术随着诊断技术、药物研究和显微手术 的快速进展，一些感染性、外伤性、的快速进展，一些感染性、外伤性、 先天性眼病及代谢障碍等所致的眼病先天性眼病及代谢障碍等所致的眼病 正得到治愈或逐步得到治愈，而葡萄正得到治愈或逐步得到治愈，而葡萄 膜炎则由于其病因和发病机制复杂，膜炎则由于其病因和发病机制复杂， 目前尚无理想的治疗方法，所以治疗目前尚无理想的治疗方法，所以治疗 效果不理想。因而在致盲眼病中的地效果不理想。因而在致盲眼病中的地 位也显得很重要位也显得很重要 西方国家统计西方国家统计10
4、10的盲目是由葡萄膜炎的盲目是由葡萄膜炎 所致。在我国一些报道中，葡萄膜炎占所致。在我国一些报道中，葡萄膜炎占 致盲眼病中的第致盲眼病中的第3-73-7位，但在更多的报道位，但在更多的报道 中认为是较少见的致盲眼病。其原因是中认为是较少见的致盲眼病。其原因是 将该病引起的并发症如：白内障、青光将该病引起的并发症如：白内障、青光 眼、视网膜萎缩、视网膜血管闭塞、视眼、视网膜萎缩、视网膜血管闭塞、视 神经萎缩、眼球萎缩等归于相应的疾病神经萎缩、眼球萎缩等归于相应的疾病 中，而不是归于葡萄膜炎，从而造成葡中，而不是归于葡萄膜炎，从而造成葡 萄膜炎不是一种致盲眼病的假象。萄膜炎不是一种致盲眼病的假象。
5、葡萄膜炎是一类疾病，不同类型的葡萄膜炎是一类疾病，不同类型的 葡萄膜炎对视功能的影响、对药物葡萄膜炎对视功能的影响、对药物 的反应都有很大的不同，所致盲的的反应都有很大的不同，所致盲的 比例有很大差别：前、中葡萄膜炎比例有很大差别：前、中葡萄膜炎 致盲的比例相对较低约致盲的比例相对较低约1010左右，左右， 后葡萄膜炎和全葡萄膜炎致盲比例后葡萄膜炎和全葡萄膜炎致盲比例 分别为分别为15.615.6及及26.326.3. . 在不同原因和类型的葡萄膜炎中以在不同原因和类型的葡萄膜炎中以 BehcetBehcet病、病、Vogt-Vogt-小柳原田综合征（小柳原田综合征（ VKHVKH综合征）和幼
6、年型慢性关节炎并综合征）和幼年型慢性关节炎并 发的葡萄膜炎最容易导致盲目。发的葡萄膜炎最容易导致盲目。BehcetBehcet 和和VKHVKH应成为我国葡萄膜炎的防治重应成为我国葡萄膜炎的防治重 点。幼年型慢性关节炎虽没有前两种点。幼年型慢性关节炎虽没有前两种 常见，但因其发生于少年儿童且多数常见，但因其发生于少年儿童且多数 在发病后相当时间不易被发现，所致在发病后相当时间不易被发现，所致 的盲多是不可治盲，因此对此类葡萄的盲多是不可治盲，因此对此类葡萄 膜炎应引起足够的重视。膜炎应引起足够的重视。三、葡萄膜炎的基础研究三、葡萄膜炎的基础研究葡萄膜炎的临床基础研究涉及到人葡萄膜炎的临床基础研
7、究涉及到人 类葡萄膜炎发病机制及利用动物模类葡萄膜炎发病机制及利用动物模 型探讨葡萄膜炎的发生、发展、预型探讨葡萄膜炎的发生、发展、预 后和治疗等方面，最常用的动物模后和治疗等方面，最常用的动物模 型有两种：型有两种：n n内毒素诱导的葡萄膜炎（内毒素诱导的葡萄膜炎（EIUEIU）是将细菌的脂多糖注射于动物脚底是将细菌的脂多糖注射于动物脚底 部、背部、眼内等部位所诱发的反应部、背部、眼内等部位所诱发的反应 性葡萄膜炎。此种炎症发生快，注射性葡萄膜炎。此种炎症发生快，注射 后后4-6h4-6h即可观察炎症，主要表现虹膜睫即可观察炎症，主要表现虹膜睫 状体炎和视网膜炎。状体炎和视网膜炎。n n将致
8、葡萄膜炎的抗原（视网膜将致葡萄膜炎的抗原（视网膜s s抗抗 原、黑素相关蛋白等）或其抗原肽原、黑素相关蛋白等）或其抗原肽 免疫敏感动物所诱发的一种自身免免疫敏感动物所诱发的一种自身免 疫性炎症。疫性炎症。两种动物模型均表现为急性自限两种动物模型均表现为急性自限 性炎症，为研究人类急性葡萄膜炎性炎症，为研究人类急性葡萄膜炎 提供了重要模型。人类葡萄膜炎往提供了重要模型。人类葡萄膜炎往 往表现为慢性或复发性炎症，目前往表现为慢性或复发性炎症，目前 尚缺乏此类型的动物模型。尚缺乏此类型的动物模型。人类葡萄膜炎和动物葡萄膜炎在人类葡萄膜炎和动物葡萄膜炎在 病程上差别在于人类葡萄膜炎是发病程上差别在于人
9、类葡萄膜炎是发 生于免疫功能紊乱的个体上，机体生于免疫功能紊乱的个体上，机体 缺乏有效的自我调控和恢复能力。缺乏有效的自我调控和恢复能力。 动物模型的炎症是由外来强加的因动物模型的炎症是由外来强加的因 素而引起的，机体存在着正常的调素而引起的，机体存在着正常的调 控机制迅速终止了炎症反应。控机制迅速终止了炎症反应。国外已有不少利用多种抗原肽诱国外已有不少利用多种抗原肽诱 导导EAUEAU的报道，期待利用此种模型的报道，期待利用此种模型做出深入研究，为葡萄膜炎的发病做出深入研究，为葡萄膜炎的发病 机制、预防和治疗做出成就来。机制、预防和治疗做出成就来。四、四、BehcetBehcet病：病：发病
10、年龄发病年龄14-5014-50岁，平均岁，平均3030岁，口岁，口 腔溃疡发生率腔溃疡发生率100100，依次为皮肤，依次为皮肤 病病9494，生殖器溃疡，生殖器溃疡8888，眼病，眼病5050 ，关节疼痛，关节疼痛4646，附睾炎，附睾炎40.540.5 ，中枢神经受累，中枢神经受累3838，皮肤过敏反，皮肤过敏反 应阳性占应阳性占5858。 有以下特点：附睾炎和中枢神经有以下特点：附睾炎和中枢神经 受累发生率高，男性患者眼部受累受累发生率高，男性患者眼部受累 较女性常见，葡萄膜炎往往反复发较女性常见，葡萄膜炎往往反复发 作，其持续的炎症反应可能与激活作，其持续的炎症反应可能与激活 的的T
11、 T淋巴细胞不能发生凋亡有关，淋巴细胞不能发生凋亡有关， 是一种多系统的血管炎性疾病。是一种多系统的血管炎性疾病。 有人测定了外周血中可溶性有人测定了外周血中可溶性ICAMICAM -1-1和可溶性血管内皮细胞粘附分子和可溶性血管内皮细胞粘附分子 （VCAM-1VCAM-1）水平，发现未治疗组）水平，发现未治疗组 可溶性可溶性ICAMICAM水平在全身活动性病水平在全身活动性病 变中显著高于对照组，在全身免疫变中显著高于对照组，在全身免疫 抑制剂治疗组二者的水平低于未治抑制剂治疗组二者的水平低于未治 疗组。疗组。治疗：治疗：是葡萄膜炎中治疗最棘手的类型是葡萄膜炎中治疗最棘手的类型 之一。之一。
12、环孢霉素环孢霉素A A（CsACsA）5mg/kg.d5mg/kg.d联合糖皮联合糖皮 质激素质激素20mg/d20mg/d改善预后及维持视力有改善预后及维持视力有 较好的效果。副作用中枢神经系统损较好的效果。副作用中枢神经系统损 害者占害者占5.85.8-20-20. .主要表现为严重头痛主要表现为严重头痛 和发热，而未用和发热，而未用CsACsA者仅为者仅为3.23.2. .有人有人 用用CsA 5mg/kg.dCsA 5mg/kg.d联合治疗联合治疗15-4015-40个月视个月视 力多有改善，炎症多得到控制力多有改善，炎症多得到控制 。另外有用基因重组的人干扰素另外有用基因重组的人干扰素-2a-2a皮皮 下注射治疗，计量下注射治疗，计量3-93-9IU/dIU/d，炎症完，炎症完 全缓解，对于复发者需全缓解，对于复发者需6 6维持量为维持量为 IU/dIU/d控制，维持量为控制，维持量为3 3IU/dIU/d，每周注，每周注 射射2-32-3次，副作用主要是白细胞减少、次，副作用主要是白细胞减少、 感冒样症状、脱发、自身免疫性甲状感冒样症状、脱发、自身免疫性甲状 腺炎。腺炎。 五、五、VogtVogt小
