《[医疗保健]细菌性痢疾 消化系统疾病_2758》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医疗保健]细菌性痢疾 消化系统疾病_2758（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ / 目的要求 1、熟悉急性细菌性痢疾的病因 2. 了解急性细菌性痢疾的临床表现 3.掌握急性细菌性痢疾的实验室检查项目典型病例 男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3 天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然 发热，体温38.2，畏冷，无寒战，同时有下腹 部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次 ，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴 里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药 无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略 下降（具体未测），小便正常。既往体健
2、，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过 敏史。无疫区接触史。 查体：T 38.5 ，P 96次/分，R 20次分 ，BP 12080mmHg。急性热病容，无皮疹和 出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽 （一）。心肺（一），腹平软，左下腹有压痛 ，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下 未触及，移动性浊音（一），肠鸣音5次分。实验室检查：Hb 124g/L，WBC 16.4109/L，N 88%，L 12%，PLT 200109/L；粪便常规：粘液脓性便，WBC多 数HP，RBC 35HP；尿常规（一）。 试对该病例进行检验分析，并考虑应进一步完善哪些实验室检查项目？概述 细菌性痢疾（bacilla
3、ry dysentery），是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。病原学 痢疾杆菌是革兰氏阴性菌，不具动力，在普 通培养基中生长良好。 最适宜温度为37，在水果、蔬菜及腌菜中能 生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在 阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。阳光直射有 杀灭作用，加热6010分钟即死，一般消毒剂 能将其杀灭。 毒素和分群志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K，有其群 与型的特异性，痢疾杆菌可分为4群： A群：包括志贺氏菌及其血清型115； B群：包括福氏菌及其血清型：1ac、2ab、 3ac、4ac、x
4、、y等； C群：包括鲍氏菌及其血清型118； D群：宋内氏菌属。目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志 贺氏菌群流行。 流行病学 （一）传染源 为病人与带菌者，其中非典型 病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。 （二）传播途径 主要借染菌的食物、饮水和 手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的 暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染的物体 而受感染；后者系水源被粪便污染而致水型传播 。 （三）人群易感性 无论男女老幼，对本病普 遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免 疫力，易重复感染或复发。临床表现 潜伏期数小时至7天，多数为12天。志贺氏 菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻， 福氏
5、菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。 临床上常分为急性和慢性二期。 急性菌痢 1.普通型起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛 、腹泻和里急后重，每天排便1020次，呈脓 血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般12周内逐渐恢复或转为慢性。哎呦！肚子好 疼！2. 轻型 全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著， 腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样， 含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐 ，有疗程36天，易误为肠炎或结肠炎。3.中毒型 按临床表现可分为 休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花 ，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度 意识障碍； 脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿
6、、颅内 压增高可发生脑疝。表现为惊厥、昏迷和呼吸衰竭 。 混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰 竭与呼吸衰竭的综合表现。（二）慢性菌痢 病程超过2个月即称慢性菌痢。 下列因素易使菌痢转为慢性： 急性期治疗不及时或为耐药菌感染； 营养不良； 合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫 病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者； 福氏菌感染。慢性菌痢 分型 1.慢性迁延型 急性菌痢后，病情长期迁延不愈 ，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻 与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血， 可长期间歇排菌。 2.慢性隐匿型 有急性菌痢史，较长期无临床症 状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现 ，
7、也为重要传染源。 3.急性发作型 因某种因素如饮食不当、受凉、 劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般 较急性期轻。实验室检查 （一）血象 急性病例白细胞总数及中性粒细胞 有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。 （二）粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质，量 少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细 胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌 。 （三）其他检查治疗原则 （一）急性菌痢的治疗 1.一般疗法和对症疗法 病人应予胃肠道隔 离（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止） 和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌 食多渣多油或有刺激性的食物。 2.病原治疗 （1）喹诺酮类：该类药物作用于细
8、菌DNA促旋 酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌 痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育 ，学龄前儿童忌用。 成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服， 疗程57天；诺氟沙星每日600800mg，分2 3次口服，疗程同上； 依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为 600mg，分2次口服，疗程35天。 （2）抗生素 庆大霉素的剂量为160240mg/d，分2次肌注 ，小儿每日35mg/kg，分2次肌注；卡那霉素 的剂量为11.5g/d，小儿为每日2030mg/kg ，分2次给药；氨苄西林的剂量为26g/d，小 儿为每日50100mg/kg，分4次给药。疗程均为 57天。 关于心脏病要做哪些
9、检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 适用于： 适用于： 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /
