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1、盆底重建手术的 并发症及防治河南省人民医院妇产科n概述n近期并发症及防治n远期并发症及防治n小结概 述盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病(FPFD) (FPFD) ，又，又 称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多 种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔 脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置 和功能异常和功能异常女性盆底结构解剖的三腔室概念从垂直方向 盆底结构分为 前盆腔 中盆腔 后盆腔 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道前盆腔功能障碍 主要是指阴道前 壁的膨出，同时 合并或不合并尿 道及膀胱膨出膀胱膨出中
2、盆腔包括阴道顶部、子宫中盆腔功能障碍 表现为盆腔器官 膨出性疾病，主 要以子宫或阴道 穹隆脱垂以及肠 膨出、道格拉斯 窝疝形成为特征子宫脱垂后盆腔包括阴道后壁、直肠 后盆腔功能障 碍主要表现为指 直肠膨出和会阴 体组织的缺陷直肠膨出女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁 (SUI)(SUI)、盆腔器官脱垂（、盆腔器官脱垂（POP)POP)和女性性功和女性性功 能障碍能障碍(FSD)(FSD)。 l中老年常见病，发病率约为40l全球尿失禁就诊率为8%l我国尿失禁就诊意识不到1/3l为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之 一盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质盆腔器官脱垂严
3、重影响患者的生活质量量, ,对于症状较明显对于症状较明显, ,脱垂程度较重的患脱垂程度较重的患 者多采用手术方式进行盆底解剖学重建者多采用手术方式进行盆底解剖学重建 和功能恢复。和功能恢复。 盆底重建术是一种新的手术方式盆底重建术是一种新的手术方式, ,主要主要 用于盆腔多器官联合缺陷用于盆腔多器官联合缺陷, ,应用不可吸收应用不可吸收 网片替代盆底支持组织网片替代盆底支持组织, ,从而加固支撑盆从而加固支撑盆 腔器官到正常的解剖位置腔器官到正常的解剖位置, ,达到缓解症状达到缓解症状, , 改善生活质量的目的。改善生活质量的目的。 近期并发症及防治n出血或血肿n周围脏器损伤n术后疼痛n下肢静
4、脉血栓形成n感染出血或血肿原因 穿刺解剖路径不熟预防措施 解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿 刺要点处理方法局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫 ； 手术治疗周围脏器损伤-膀胱、尿道损伤原因n分离阴道前壁与膀胱间隙时,解剖层次不清,损伤膀 胱、尿道n进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿 刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道处理方法保守治疗：留置导尿管、应用抗生素，大多痊愈 ；手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定 是 否行二次手术修补周围脏器损伤-膀胱、尿道损伤预防措施n穿刺前充分排空膀胱n穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上 腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿 孔
5、的风险。n术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以 导引针控制膀胱颈及尿道的位置n穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查周围脏器损伤-肠道损伤原因n直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前 壁或侧壁浆膜损伤n放置拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部n缝针穿透直肠 治疗术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后 禁食水、静脉高营养1014d；术后发生直肠阴道瘘, 需要二次手术修补甚至造瘘周围脏器损伤-肠道损伤预防措施n直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠 损伤机会n后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可 用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠n穿刺后一定要行肛查术
6、后疼痛原因 n血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关, 大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续对策与治疗n可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要 二次手术去除网片。下肢静脉血栓形成原因n由于盆底手术的患者多数年龄较大, 又需要卧床休 息较长时间,易形成下肢静脉血栓形成。治疗n如果发现下肢血栓形成,要及时行溶栓治疗,并适当 制动,避免血栓脱落,必要时放置下腔静脉滤网下肢静脉血栓形成对策n如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在 术后12h开始预防性应用抗凝药物n鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹 力带等n必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d感 染原因无菌操作不严格; 组织
7、损伤过大渗液、出血引流不畅 原发感染灶及易感体质对策及治疗 短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处 理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充 分引流远期并发症及防治n网片侵蚀/暴露n性交困难n新发膀胱过度活动及排空障 碍n排便困难n网片排异网片侵蚀/暴露原因n阴道壁黏膜分离过薄n张力过大n感染n阴道壁萎缩n性生活过早n其他：营养不良；手术穿刺时已经发生外露网片侵蚀/暴露对策与治疗n术前治疗阴道炎症。对于阴道黏膜薄的老年患者术 前局部应用雌激素软膏2周以上n积极治疗糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病n手术时要分离阴道壁全层,这样既可减少出血,又可 减少网片侵蚀n不要剪掉多余的阴道壁,可减小张力。
8、性交困难原因n主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关n网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛,也可引起性交困难性交困难预防与治疗n术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清洁度n网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后网片挛缩和阴道僵硬的发生n预防感染是防治阴道僵硬的重要因素。术中要减少出血和血肿,术后常规预防应用广谱抗生素新发膀胱过度活动及排空障碍原因n术后感染n术后异物反应n尿道解剖学梗阻新发膀胱过度活动及排空障碍对策及治疗n主要是对症处理、膀胱训练及抗胆碱能药物的治疗n由于术后疼痛、神经血管损伤,部分
9、患者可出现尿潴 留,可采用留置尿管、扩张尿道来治疗n如持续性尿潴留,则最可能的原因是前盆腔网片放置 位置靠近膀胱颈,造成出口梗阻引起,可二次手术调 整网片排便困难原因n发生主要与术者的手术技巧有关,往往后盆腔网片 放置过紧会影响排便功能。对策及治疗n手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症可注意 饮食及排便习惯,大多可自行缓解,症状严重者需要 再次手术调整网片网片排异原因n感染n过敏体质对策与治疗n注意适应症、选择可靠补片n预防感染n排异时拆除补片小 结术前诊断明确严格掌握手术禁忌症及并发症熟悉盆底局部解剖恰当放置手术体位熟练的手术操作技巧谢 谢愿老人们都能开怀大笑！愿老人们都能开怀大笑！精品P
10、PT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /炎中药方-肺胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表 卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚
11、其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中 下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载） 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化 痰开胸。特点之一。 综合医学
