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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /平凉医专基础部 女性生殖系统：组成、功能正常的解剖结构图女性生殖系统常见病：1、炎症：子宫颈炎、子宫内膜炎2、内分泌功能紊乱：子宫内膜增殖症3、滋养叶细胞疾病：葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌 4、肿瘤：子宫颈癌、乳腺癌教学目标：掌握：1、慢性子宫颈炎病理分型；2、子宫内膜异位症概念；3、子宫颈癌、子宫内膜增殖症病理变化 。 熟悉：子宫内膜增殖症发病子宫颈癌表现慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）1、宫颈间质充血、水肿、炎细胞浸润，纤维组织增生。 2、宫颈上皮变性
2、、坏死、增生及化生。 3、腺体囊肿形成 。 一、病原体、诱因二、临床表现：白带过多三、病理变化子宫颈上皮模式图阴道宫颈管子 宫 颈 外 口子宫颈移行部鳞状上皮与柱状上皮交界处 慢性子宫颈炎（镜下）乳头状糜烂鳞 化病理分型1、子宫颈糜烂：真性糜烂、假性糜烂肉眼观：2、子宫颈息肉（图）3、子宫颈腺体囊肿（图）4、子宫颈肥大淡红色、鲜红色，粗 糙、颗粒状或乳头状（ 图）正常宫颈宫颈糜烂宫颈糜烂子宫颈息肉子宫颈腺体囊肿子宫内膜异位症(endometriosis）一、概念二、发生：1、种植2、侵入3、化生三、分类（一）子宫内： 弥漫：子宫肌腺病子宫肌腺瘤局限：四、表现：子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位（
3、二）子宫外子宫肌腺症痛经、月经失调1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会
4、使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高
5、血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重
6、的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血
7、压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊
8、娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合
9、，这形成现代医学的特点之一。 综合医学子 宫 内 膜 异 位 症 示 意 图子宫腺肌症卵巢子宫内膜异位子宫颈癌（Carcinoma of the cervix）发病年龄：4060为多,45岁为高峰年龄。发病率：占女性恶性肿瘤一半以上。一、病因：二、主要表现： 1、阴道不规则出血 2、接触性出血 3、血腥恶臭白带4、下腹部及腰骶部疼痛部位：移行带三、病理变化组织来源：鳞状上皮下 的基底细胞非典型 增生鳞状细胞癌 （占95%) （图）柱状上皮下 的储备细胞非典型 腺性增生腺癌（占5%）原位癌正常的鳞状上皮不典型增生正常鳞状上皮不典型增生-不典型增生-原位癌子宫颈鳞状细胞原位癌子宫颈原位癌累及腺体1
10、、鳞状细胞癌（一）镜下观察A 癌组织突破基底膜，明显浸润间质，B 浸润深度超过基底膜下5mm。（图） 1）早期浸润癌A 少数瘤细胞突破基底膜向间质浸润， B 浸润深度不超过基底膜下5mm。 C 无血管浸润及没有淋巴结转移。（图） 2）浸润型2、腺癌（图）1、糜烂型子宫颈癌；2、子宫颈早期浸润癌子宫颈鳞状细胞早期浸润癌早期浸润癌高分化鳞癌子宫颈鳞状细胞浸润癌lD:NPC图片组织学角化性鳞癌L.宫颈浸润癌宫颈腺癌3、外生菜花型（图）（二）肉眼观：2、内生浸润型1、糜烂型四、扩散和转移3、血道转移（很少）1、直接蔓延（图） 2、淋巴道转移（图）宫颈癌肉眼观子宫颈癌 外生型子宫颈癌直 接 蔓 延子宫颈
11、癌直接蔓延膀胱直肠子宫 颈癌淋 巴 道 转 移子宫内膜增殖症（endometrial hyperplasia）由卵巢内分泌功能紊乱而引起。表现为 不规则阴道大量出血。又称子宫内膜增生 过长、功血。正常月经周期及其调节：多见于青春期、绝育期妇女。FSHRH LHRH促卵泡成熟激素（FSH） 促黄体生成激素（LH）增生期4-14天月经期1-4天分泌期15-28天子宫内膜雌激素孕激素卵巢促性腺激素垂体促性腺激素释放激素下丘脑大脑皮层一、病因、机制： FSH 雌激素二、病理变化（一）镜下： 内膜腺体、间质细胞增生（二）肉眼： 内膜增厚三、表现： 不规则子宫出血、 贫血、 不孕。3、非典型增生2、复杂性
12、增生1、单纯型内膜增生症（单纯型）子宫内膜增生症(单纯性）内膜增生症（单纯型）子宫内膜增生症(复杂性）子宫内膜非典型増生子宫内膜非典型性增生子宫内膜非典型性增生子 宫 内 膜 增 生 单纯性 中复杂性非典型子 宫 内 膜 增 生 症子 宫 内 膜 增 生 症子 宫 平 滑 肌 瘤子 宫 平 滑 肌 瘤子宫多发性平滑肌瘤子宫多发性平滑肌瘤子 宫 平 滑 肌 瘤子 宫 平 滑 肌 瘤滋养层细胞疾病(Gestational trophoblastic disease)包 括：葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌等共同特点：滋养层异常hCG绒毛滋养层细胞胎 盘 的 绒 毛葡萄胎（hydatidiform mol
13、e）别名：水疱状胎块发病年龄：多发生于2030岁；妊娠2-4月。二、发病：一、概述：特点：胎盘绒毛增生水肿性病变。发病率：12501500次妊娠中有一次1、孕卵退变 2、肿瘤三、病理变化：肉眼观： 完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，大小不等、成串的薄壁囊泡无胚胎或胎儿。(图)部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织，部分绒毛水肿呈水疱状可见胎儿部分或胎膜。（图） 葡萄胎3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血管，见不到红细胞。（图）镜下观： （三大特点）1、滋养层细胞有不同程度增生2、绒毛间质水肿四、临床表现： 1、子宫增大 2、阴道流血 3、胎儿死亡 4、妊娠试验强阳性。葡萄胎葡萄胎水泡状胎块镜
14、下改变完整水肿的绒毛增生的滋养层上皮细胞五、预后：葡萄胎治愈侵袭性葡萄胎绒癌8090%完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎23%侵袭性葡萄胎(invasive mole)别名：恶性葡萄胎 特点：绒毛水肿，无血管。 滋养层细胞增生更显著。2、绒毛侵袭性强： 肌层内有完整的绒毛浸润1、绒毛肿大：除子宫腔内有大小不等的水泡物外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及兰色结节。诊断：葡萄胎恶变指标：葡萄胎排空超过2个月，但尿妊反试验持续阳性，或一度阴转后，又变为阳性。镜下恶葡绒毛膜癌（choriocarcinoma）绒毛膜癌25%流产22.5%正常分娩2.5%异位妊娠50%葡萄胎高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关。4
15、、易出血和坏死（图）一、病理变化：肉眼：子宫体积增大，宫腔或肌壁内有象血凝快样的结节，与周围组织分界清楚，有的可穿透肌层（图） 镜下：1、两种癌细胞构成：（高度异型的细 胞滋养层细胞和合体滋养层细胞）2、无的绒毛结构3、无间质及血管绒癌出血灶细胞滋养层样细胞绒癌异性细胞二、临床表现：1、阴道出血2、子宫增大 3、妊娠试验阳性4、咯血三、扩散与转移：血道转移，直接蔓延主要区别 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌完整绒毛 有 有 无侵袭肌层 无 有 有侵袭力 无 强 更强转移 无 较强 很强（血道）乳 腺 结 构 图正常乳腺小叶正 常 乳 腺乳腺癌（carcinoma of breast） 概述：1、发病率：妇女恶性肿瘤的第二位。2、好发部位：乳腺外上象限，其次为中央区。3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶终末导管 一、原因：肉眼：不规则结节，界不清，常出血、坏死。灰白色。二、病理变化1、雌激素水平过高 2、乳癌病毒 3、生育和授乳乳腺癌乳腺纤维腺瘤镜下：1、导管癌 1）导管内癌
