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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /子宫内膜异位症子宫内膜异位症我今年28岁 今年6月6日突发下腹痛 持续了8小时 剧痛难忍 还恶心,呕吐 入医大二院就诊 大夫怀疑我是急性阑尾炎 于是我到外科去看我考虑她有可能患了急性阑尾炎 或急性输尿管结石 或急性溃疡穿孔 或急性胆囊炎 或一些妇科疾病经问诊 患者自述下腹部疼痛难忍 伴肛门下坠感 无上腹痛 病来排尿顺利 无尿频尿急尿痛 排便正常 但排便时腹痛加重体格检查: 体温36.8度脉搏96次/分血压120/70mmHg 一般状况良好痛苦面容,无贫血貌.腹软,下腹部明显
2、压痛,反跳痛, 肝脾未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性, 心肺听诊正常. 既往史：否认溃疡史以及其它心肺疾病 辅助检查：血常规正常,尿常规正常鉴别诊断： 1.急性溃疡穿孔患者无溃疡史,无上腹痛,无板状腹,没有WBC增高可排除. 2.急性阑尾炎患者无转移性右下腹痛,无发热,无肌紧张可排除. 3.急性胆囊炎根据患者无右上腹绞痛,且查体Murphy征阴性可排除. 4.急性输尿管结石患者无尿路刺激症状,尿中未查到红细胞可排除.于是我考虑她是为育龄期妇女 高度怀疑妇科疾病的可能性 遂请妇科医生会诊.我是妇科医生 以下为问诊查体内容： 患者4年前无明显诱因出现经期下腹部坠痛 经期第一天疼痛最重,
3、经后疼痛缓解.近三年, 痛经进行性加重, 平素偶感下腹部隐痛,性交痛.经期延长,由5-7天延长至7-10天, 经量增多.白带正常. 月经史 15岁月经初潮,月经周期28天, 末次月经13天前. 婚育史 25岁结婚, 丈夫健康,无避孕措施,性生活正常,孕0产0既往史： 否认慢性盆腔炎, 卵巢瘤等病史 妇科检查： 外阴阴道发育正常,无阴道流血, 粘膜无充血.宫颈平滑正常大小,子宫后倾, 鹅卵大,后壁可触及2cm结节触痛明显. 左侧附件区可触及不规则包块,边界不清, 质地囊实不均; 右侧附件区增厚感,明显触痛, 子宫直肠窝可触及痛性结节.分析: 首先，可考虑为宫外孕但因无明确停经史,无阴道流血,无休
4、克征象可排除之. 另外，妇科急症有卵巢囊肿蒂扭转, 急性盆腔炎,卵巢破裂,卵巢肿瘤破裂, 子宫内膜异位囊肿破裂. 根据患者典型症状体征高度怀疑为 子宫内膜异位囊肿破裂 遂做以下辅助检查以证实诊断： 辅助检查 (1)血CA125 1250U/ml (2)血抗子宫内膜抗体阳性(3)B型超声:子宫正常大小左附件区见一7cm*6.3cm*4.2cm囊性,内呈细小光点反射,盆腔中液性暗区,深1.4cm.(解说,现在对这个病诊断已经基本明确为子宫内膜异位症的并 发症,下面我们来谈一谈这个发病率逐年上升的疾病)子宫内膜异位征 临床表现: 症状： 1）疼痛，继发性痛经是其典型症状，随局部病变加重而逐年加剧。
5、疼痛因内膜异位病灶受卵巢激素周期性影响，增生出血，位于卵巢 的异位内膜囊肿破裂，囊内物刺激腹膜，或破裂后与有盆腔内神经 走行的局部腹膜粘连。 2）不孕：异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕患者中约80% 有异位症，20%患者有中度以上病变。 3）月经失调：15%-30%患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长 或月经淋漓。 4）性交痛 5）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 6）盆腔以外内膜异症的临床表现。 体征：诊断：1）病史2）妇科检查3）腹腔镜检查4）辅助检查5）临床分期治疗1）期待治疗2）药物治疗3）手术治疗4）联合治疗一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？1. 诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢
6、性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。2. 治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。 二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外 孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科 行胆囊切除术，住院710天，后23个月再住妇科手术治 疗，住院1015天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病 人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误 较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外 科联合手术治疗，只需住院
7、一次，约35天，一次麻醉，可 同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进 食早，术后恢复快。三、“打眼”手术能彻底吗？部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观， 更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及 手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野 更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前， 美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手 术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。 四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？ 肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开 腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易 引起术后切口感染，
8、切口疝等。另外，肥胖病人呼吸 功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并 发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥 胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对 肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔 镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开 腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？有的患者问：妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿 等怎样从腹壁小口中取出呢？如果视异位妊娠，切除输卵 管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果视卵巢囊 性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿 物缩小，从腹壁小口中取出
9、。如果是较大的实性肿物，如 子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后 从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中 从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除 大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有34个小口（0.51cm）， 愈合后完全看不出有手术痕迹。六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？ 对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径3cm， 要求保留生育功能，血HCG2000IU/L，肝 肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊 娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管 妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输 卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚 胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。七
10、、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？ 能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素， 输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？ 能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留 部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？ 能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 垂体 卵巢 之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。 其特征是： 患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛， 双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术， 楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90% 的患者恢复排卵功能，
11、术后妊娠率可达70%，并且操作 简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综 合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？ 能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性 组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充 血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常 需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生 素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的 必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治 疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断 和治疗。十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？ 没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚 期妊娠者，无凝
12、血功能障碍及血液病者，均可以应用腹 腔镜治疗。(解说:下面我们再介绍一下这个病例的处理) 虽然本病例有诸多诊断依据,支持为子宫内膜 异位囊肿破裂,但仍不能完全除外卵巢肿瘤破裂 等可能,尤其CA125明显增高.另外腹膜刺激症状 及左附件区包块均具备手术指征.所以,应及时行 开腹探查术. 患者术中证实为子宫内膜异位囊肿破裂,患者28 岁,有生育要求,行保留生育功能的手术.术后药物 治疗预防复发,如GnRH-a等.急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中
13、性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮
14、食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞
15、米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
