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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /妊娠滋养细胞疾病人的护理吉林大学第二医院妇产科妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）第一节 葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水 泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.病名 内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织 没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变，可有胚 胎，但胎儿多已死亡，二者即使 并存，胎儿具有三倍体特征。遗传 学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%25
2、%罕见卵巢黄素化囊肿30%50%无病理1 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢内卵泡内膜细胞，使之发生黄素化反应，形成黄素囊 肿，黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.临床表现一、主要症状和体症 1、停经后阴道流血，停经24个月时发生，可激发贫血及感染。 2、子宫异常增大、变软。 3、腹痛 。 4、妊娠高血压综合症症状。 5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查 1、HCG 测定高于正常妊娠水平。 2、超生检
3、查。 3、多普勒超生检查。 4、有妊高症时测尿蛋白阳性。处理原则1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者）1）年龄大于40岁。2）子宫明显大于停经月份。3）葡萄胎排出前HCG异常升高。4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。5）黄素化囊肿直径大于6公分。6）无条件随访。7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。护理评估一、病史 二、身体评估 三、心理评估护理诊断一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶 变，使病人恐惧，清宫手术加重恐 惧心理。 二、
4、自尊紊乱：与妊娠后所期望的结果不同，及将来能否妊娠或正常妊娠有关。 三、缺乏知识：缺乏疾病的信息和随访知识。护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理措施1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次- -半个月一次,持续三个月-每月一次,持续半 年-第二年起,半年一次,共随访两年)。护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄
5、胎是指葡萄胎组织侵入子 宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。多发生在葡萄胎清除后六个月内。病理1、肉眼观：大体可见水泡状物和血块。 2、组织学检查：子宫肌层或转移灶的滋养细胞过度增生或不典型增生。有绒毛结构。临床表现一、症状和体征：1、原发灶症状和体征不规则阴道流血。子宫复旧延迟。卵巢黄素囊肿持续存在。如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或腹痛。2、转移灶表现：肺转移的常见症状：咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。X线胸片显示肺部有阴影。阴道子宫旁组织转移：局部表现为紫兰色结节，破溃后可大出血。脑转移常见症：脑栓期：因脑组织缺血出现一过性症状（如猝然跌倒、失明、 失语等）。 脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐
6、、偏瘫以至昏迷。脑疝期：颅内压升高死亡。二、辅助检查HCG连续测定B超宫壁显示蜂窝样病灶处理原则：见绒癌处理。护理评估：1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估护理诊断：活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。恐惧: 与接受化疗有关。角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。护理目标： 1、病人能参与所要求的身体活动 2、病人恐惧减轻或消失 3、病人适应角色改变。护理措施 1、心理护理2、严密观察病情密切观察腹痛及阴道流血情况流血多时严密观察病人的生命体症，及时作 好手术准备认真观察转移灶症状3、作好治疗配合需化疗按化疗处理需手术的按妇科手术护理常规护理4、有转移灶者按相应
7、的症状处理1）、阴道转移病人的护理密切观察阴道有无破溃出血.准备好各种抢救器械和物品.如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.2）、肺转移病人的护理卧床休息治疗配合大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险， 应立即通知医生给以低侧卧位，保持呼吸道 通畅3）、脑转移的护理严密观察病情作好治疗配合预防并发症发生4）、检查配合：作好HCG测定, 腰穿, CT等项目检查配合5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理5、卫生健康指导主要是出院后随访指导(第一年内每月随 访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再 每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访 内容同葡萄胎).护理评价 1、病人按护理指导参
8、加适当的体力活动 2、病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识、技能，能处理好与家人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为 3 、病人能安心住院,接受治疗.再见急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，
9、继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更
10、换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱
11、发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
