病理学课件 消化系统疾病2

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1、消化系统疾病Diseases of the Digestive System 重庆医科大学基础医学院 王顺和重点内容：胃： 慢性胃炎 chronic gastritis 消化性溃疡溃疡 peptic ulcer 肿肿瘤：胃癌 gastric carcinoma 食道癌 esophageal carcinoma 大肠肠癌 colorectal carcinoma 肝癌 carcinoma of the liver 肝： 肝炎 hepatitis 肝硬化 liver cirrhosis 一、消化系统 解剖组织结构复习EsophagusliverSmall intestineStomachPancr

2、easSmall intestine固有腺: 胃底腺、贲门贲门 腺、幽门门腺 胃底腺:由主细细胞、壁细细胞、颈颈粘液 细细胞及内分泌细细胞组组成主细细胞：胃酶细细胞，分泌胃蛋白酶原 壁细细胞：泌酸细细胞，分泌盐盐酸和内因子 Normal gastric mucosaNormal gastric mucosa二、慢 性 胃 炎 （Chronic gastritis ）（一）概述1、概念：非特异的或原因不明的 胃粘膜慢性炎症。 2、病变变分布：胃窦窦部最常见见，呈 灶性或弥漫性。 3、病因及发病机制：幽门螺杆菌感染为其之一。4、类类型（1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩缩性胃炎 （3）肥厚性胃炎（

3、4）其他慢性胃炎：疣状胃炎嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎（二）慢性浅表性胃炎（Chronic superficial gastritis）1、部位：胃窦窦常见见。 2、病变变（Morphology） （1）胃镜镜：充血，水肿肿，分泌物； （2）镜镜下：粘膜充血、水肿，炎细细胞浸润润，固有腺保持完整。 3、分级级（Grading）: 轻轻，中，重三级级Chronic superficial gastritisChronic superficial gastritis（三）慢性萎缩缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis）1、概念（Conception）胃粘膜固有腺体萎缩为缩为

4、特征的 胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性 胃炎发发展而来。2、病变变（Morphology）（1）大体（Gross appearance）（胃镜） 胃粘膜皱皱襞变变平或消失，细颗细颗 粒状；灰 白或灰黄；血管清晰。 （2）镜镜下（Microscopic appearance） 粘膜全层层慢性炎症 固有腺体萎缩缩（分轻轻，中，重三级级） 化生：肠肠上皮、假幽门门腺化生 可出血、活动动性炎症 Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis肠

5、上皮化生：(intestinal metaplasia)胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞， 杯状细胞和潘氏细胞。 分型： 完全型化生（I型化生）：小肠型化生 不完全化生（II型化生）： IIa型：胃型化生 IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）Intestinal metaplasiaIntestinal metaplasiaIntestinal metaplasiaIntestinal metaplasia假幽门门腺化生:( pseudopyloric metaplasia )胃体和胃底腺体中的壁细细胞、主细细胞 消失，由类类似幽门门腺的粘液细细胞取代。Chronic atrophi

6、c gastritis、分型 分、三型（两型形态类态类 似） 型：罕见见与自身免疫有关； 型：普通型 型：胆汁反流所致，炎症和萎缩缩不 明显显；表现为现为 上皮增生，固有 膜平滑肌增生，腺体囊状扩张扩张 。、型胃炎比较较 型 型 病因 自身免疫 HP感染 部位 胃体、胃底 胃窦窦 抗内因子、壁细细胞抗体 阳性 阴性 血清胃泌素 升高 低 细细胞增生 有 无 自身抗体 阳性 阴性 胃酸分泌 下降 正常或稍降 12水平 降低 正常 恶恶性贫贫血 常有 无 伴消化道溃疡溃疡 无 常有 4、病因和发发病机制 （Etiology and Pathogenesis）（1）HP感染 （2）慢性刺激 （3）十

7、二指肠肠液返流 （4）自身免疫Helicobacter.pyloriHelicobacter Pylori（四）疣状胃炎（gastritis verrucosa） （五）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）hypertrophic gastritis三、消化性溃疡溃疡 病 （peptic ulcer disease）（一）概述 （二）病理变化（胃溃疡）1、肉眼（1）部位 （2）数目 （3）大小 （4）形状 （5）深度 （6）边缘（7）底部 （8）切面 （9）周围胃粘膜 （10）浆膜面 十二指肠溃疡特点Gastric ulcer2、镜镜下（底部） （1）Zone of in

8、flammatory exudate （渗出层层） （2）Zone of necrotic materials（坏死层层） （3）Zone of granulation tissue（肉芽组织层组织层 ）（4）Zone of collagenous scar （疤痕层层）Gastric Ulcer Necrotic materialsGranulation tissuegranulation tissuecollagenous scar瘢痕层内瘢痕层内 a.a.增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎管腔管腔 狭窄、血栓形成狭窄、血栓形成 供血不供血不 足影响再生足影响再生溃疡溃疡经久不愈经久不愈b.

9、b.节细胞及节细胞及NN纤维纤维变性、变性、 断裂、断端常呈小球状增生断裂、断端常呈小球状增生 产生产生疼痛疼痛。（三）结结局及合并症（fate and complications） 1、healing 2、hemorrhage 1/3（20% 25%）3、perforation 5% 4、pyloric stenosis 2% 3% 5、malignant transformation 1%（四）病因及发发病机制1、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶 消化而受到损伤损伤 。 2、Hp感染：作用于上皮细细胞，血管内皮细细胞。 3、胃排空延缓及胆汁反流：4、神经经内分泌功能失调调：精神紧张紧张

10、 ，胃泌素瘤等 5、其他因素：抗炎药药、吸烟、血型等。正常正常粘膜屏障功能破坏粘膜屏障功能破坏（五）、临床病理联系（胃、 十二指肠溃疡）1. 返酸、嗳气消化道功能紊乱，幽门反射痉 挛。2.上腹疼痛:周期性疼痛疼痛与季节有关， 秋、冬发作,周而复始， 持续 数天或数周缓解。节律性疼痛指与进食时间有关 胃溃疡餐后半小时致小时 出现疼痛(胃酸增加酸性食糜进入小肠 后缓解)。十二指肠空腹时胃酸增加， 故有空腹痛、夜间痛。进餐后胃 液被冲淡，疼痛缓解。Barrett(巴雷特)食道 因反流性食管炎等原因，食道下段 的鳞鳞状上皮由化生的腺上皮取代。 在该该基础础上可发发生消化性溃疡溃疡 、非 典型增生，癌变

11、变率约约10。endoscopic views of Barrett esophagus “Barretts esophagus“ in which there is gastric -type mucosa above the gastroesophageal junction四、消化道常见恶性肿瘤（一）胃癌(Gastric carcinoma)1、概述2、病理变变化（1）早期胃癌（early gastric carcinoma ） 病变变限于粘膜下层层以上（限于粘膜层或粘膜下层）仅，无论肿块论肿块 大小， 有否淋巴结转结转 移的癌。 微小癌，小胃癌，一点癌隆起型（I型）表浅隆起型（IIa型

12、） 表浅平坦型（IIb型）表浅凹陷型（IIc型） 凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型Superficial elevated typeExcavated type（2）进进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma)肉眼 息肉型或蕈伞伞型 溃疡溃疡 型 浸润润型 良、恶恶性胃溃疡溃疡 的肉眼鉴别鉴别 革囊胃Gastric carcinoma polypoid typeGastric carcinoma fungating typeGastric carcinoma , ulcerative typeGastric carcinoma , ulcerative type特

13、征 良性（胃溃疡溃疡 ） 恶恶性（溃疡溃疡 型胃癌 ） 外形 圆圆、椭圆椭圆 不规则规则 或火山口状 大小 2CM 2CM 深度 较较深、常低于周围粘膜 较较浅、常低于周围粘膜 边缘边缘 平整、不隆起 不规则规则 、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围围粘膜 皱皱襞向溃疡溃疡 集中 皱皱襞中断、增粗、 呈结节结节 状良、恶恶性溃疡溃疡 病的肉眼鉴别鉴别 Benign ulcerMalignant ulcerLinitis plastica（革囊胃）Linitis plastica组织组织 学类类型乳头头状腺癌 papillary adenocarcinoma管状腺癌 tubular adenoca

14、rcinoma粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒细细胞癌 signet-ring cell carcinoma 未分化癌 undifferentiated carcinomaPapillary adenocarcinomaTubular adenocarcinoma Mucinous adenocarcinomaSignet-ring cell carcinomaPoorly differentiated adenocarcinomaSquamous cell carcinomaUndifferentiated carcinoma3、扩扩散途径（1）直接扩扩散（2）淋巴道转转移 （3）血道转转移 （4）种植性转转移 Krukenberg瘤Lymphatic metastasisLiver metastases from gastric carcinomaSeeding withinbody cavitis胃 癌 腹 腔 广 泛 种 植胃粘液腺癌浸润润到胃浆浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转转移癌 。如果种植到卵巢，则则形成卵巢的转转移性粘液腺 癌，称Krukenberg瘤。Krukenberg tumorKrukenberg tumors4、病因和发发病机制 环环境因素 HP感染 胃腺干细细胞 肠肠化 非典型增生 癌变变 癌